ICU专科质量监测指标实施目标.docx
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1、ICU专科质量监测指标实施的目标ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)感染发病率一、监测目标:降低ICU呼吸机相关性肺炎发生率二、监测目的:通过在ICU中,接受呼吸机治疗的患者,发生呼吸机相关性肺炎的统计来反应所在科室的医疗护理质量。三、监测对象:ICU所有使用呼吸机的患者四、呼吸机相关肺炎定义:感染前48小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线症状及实验室依据五、计算公式评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注ICU呼吸机相关性肺炎发生率(%0)所有使用呼吸机的患者呼吸机相关性肺炎发生率(0)=同期呼吸和相关忤肺密威容前次和统计周期内有创机械通气总日数-1000%(比率
2、下降同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。六、监测措施:1、每日唤醒患者,评估是否脱机或拔管。2、无禁忌患者,将头胸部抬高30-45度,并协助患者翻身拍背(每2小时一次)。3、每班检测气管导管套囊内压力,气囊压力保持在2530CmH20之间。4、机械通气患者选择合适口腔护理方式及口腔护理溶液,每日进行口腔护理4次(6-10-14/8)。5、在执行与气道相关的操作时严格执行无菌技术操作规程。6、严格执行手卫生。7、及时清除呼吸机管道的冷凝水,呼吸机管道内无积水,呼吸机的螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时应及时更换。8、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。七
3、、监测结果:(目标值10%。)2023年1月至12月监测ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)感染发病率情况如下图:监测指标呼吸机相关肺部感染率%。月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月全年监测结果O11.76%0OO21.058.26%0023.62%0011.24%。006.25%0全年中呼吸机相关肺部感染率为6.25%。,达标,统计过程指标落实率如下图:监测指标呼吸机相关肺部感染率0月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月床头抬高正确率95%95%97%98%100%100%97%87%94%98%98%97%口腔护理执行率98%98%100%96%98%
4、98%98%100%97%95%98%95%气囊压监测率99%98%100%100%99%98%97%96%100%98%96%98%吸痰操作规范率94%92%100%95%96%97%93%100%98%95%94%92%呼吸机管路管理规范率%87%95%84%92%83%89%97%83%90%96%92%94%评估、唤醒98%96%96%98%96%96%96%100%100%100%98%97%执行率-床头抬高正确车%-口腔护理执行率T-气囊氏监测率%喷痍操作双危率%T-呼吸机管路管理规拖率T-评估、唤醒执行率八、原因分析:2023年全年预防呼吸机相关性肺炎共检查602例;检查中存在问
5、题:1、评估、唤醒:无;2、床头抬高:存在问题24例次;床头抬高低于30;3、气囊压监测:气囊压力不足:3例;4、正确执行口腔护理;无;5、吸痰操作规范:无;6、呼吸机管路管理:存在问题49例次;呼吸机管路积水53例。原因分析:1、三季度VAP感染率超标10.45%。,主要是病房病人较多,病人年龄大,抵抗力低下,家属不愿意气管切开,病人抵抗力差;2、责护对于床头抬高意识不高;3、卫生员对床单位擦拭不仔细,责护未做仪器消毒。九、改进措施:1、组织科内人员学习专科监测指标相关护理措施;2、每月三管核查表指定专人进行质控;3、每日查看床头抬高率;4、每日查看呼吸机管路有无冷凝水;5、每月进行专科监测
6、指标的分析讨论,将质控员与护士长所查问题进行汇总分析,并提出整改意见。6、质控员重新对卫生员进行消毒以及床单位的培训,质控员定期查看监控,督导责护对仪器进行消毒泌尿道插管相关泌尿道感染(CAUTI)发病率一、监测目的:降低ICU导尿管相关尿路感染发生率。二、监测对象:ICU所有留置尿管病人。三、留置导尿管相关泌尿系感染的定义:1、显性尿路感染:有尿路感染的症状、体征,尿培养阳性,细菌数105CFm12、无症状菌尿症:无尿路感染症状、体征,尿培养阳性,细菌数105CFm1四、计算公式评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注ICU导尿管相关尿路感所有放置尿管ICU导尿管相关尿路感染发生率(。)=同
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