417医保通知.docx

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1、通知各学院：根据云南省省属在昆高校学生医疗保障筹资及待遇政策云医保2023151文件（以下简称文件），校医院于2023年1月K）日已转发各学院通知，现就近期学生关注的新医保政策相关内容再次通知，具体如下：一、2023年度参保学生还未报销的医保费用，报销截止时间为2023年4月30日，逾期不再办理，请按时报销。二、根据文件要求，大学生医保参保待遇及报销方式发生变更，新政策注意事项如下：1 .省属在昆高校大学生医疗保障待遇分为普通门诊、门诊急诊抢救、门诊慢性病、门诊特殊病、协议期内国家谈判药门诊保障、日间手术、住院医疗、住院分娩等支付类别（详见附件）。2 .普通门诊待遇，不设起付线，封顶线为每年7

2、00元，累计计算。3 .报销方式：2023年1月1日起按照直接结算原则，就诊时凭社会保障卡（简称医保卡）或医保电子凭证（简称电子医保卡）直接结算并报销，手工报销取消。如在外院就诊结算时出现不能使用医保卡或电子医保卡直接结算的相关情况，可致电云南省医保中心咨询。4 .电子医保卡可直接使用，参保地需改为云南省省本级。如参保地未同步到省本级则不能使用，可致电云南省医保中心电话办理。5 .2023年1月1日起，因特殊情况医保系统不能直接联网结算的，可凭医疗费用发票、费用明细清单、病情诊断证明书等相关材料到医保中心手工报销（报销地址：环城南路439路云南省医疗保障局一楼大厅）。6 .持有云南省户籍社会保

3、障卡的新生，医保卡的正常使用需在1月1日后，持医保卡到医保中心办理城市转移，不做城市转移原医保卡不能正常使用。省外和省内无医保卡的大学生由人社厅卡中心制卡后可以正常使用。附件：1.云南省省属在昆高校学生医疗保障筹资及待遇政策云南省医保中心咨询电话：0871-638861660871-63886138校医院2023年4月17日附件1件文口同一JT一JT口同障育政税保Lff财医省省AM省纪南南南税云云云国云医保2023151号关于印发云南省省属在昆高校学生医疗保障筹资及待遇政策的通知各省属在昆高校：现将云南省省属在昆高校学生医疗保障筹资及待遇政策印发你们，请遵照执行。云南省省属在昆高校学生医疗保障

4、筹资及待遇政策为实施科教兴国战略.进一步做好省属在昆高校学生医疗保障.根据国家医疗保障待遇清单制度及我省贯彻落实文件精神.结合现行做法,制定本政策。一、参保范围省属在昆高校学生，在一个自然年度内（下同）按省本级城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）个人缴费标准.足额缴纳保费后享受省本级居民医保和城乡居民大病保险（以下简称大病保险）待遇。参保省属在昆高校学生（以下简称参保学生）,符合医疗救助条件的，享受居民医保和大病保险待遇后在认定地依申请予以医疗救助。二、筹资标准（一）居民医保。按省医保局会同省财政厅公布全省居民医保最低筹资标准，通过个人缴费和国家、省级财政补助进行筹集。（-）大病保险。按省

5、医保局会同省财政厅公布省本级大病保险标准.从省本级居民医保基金中筹集.参保学生不另行缴费。三、居民医保待遇项目及标准（一）普通门诊待遇。参保学生在定点医疗机构门诊就诊,发生医保政策范围内费用（以下简称政策范围内费用），纳入居民医保统筹基金支付。不设起付线。支付比例根据医疗机构级别分类执行,二级及以下医疗机构和校医院为80%；三级医疗机构为60%。封顶线为每年700元，累计计算。（二）慢性病门诊待遇。参保学生办理全省统一规定的居民医保慢性病门诊待遇后,在定点医疗机构门诊发生的政策范围内费用.纳入居民医保统筹基金支付范围。不设起付线。支付比例不区分医疗机构级别，统一为80%。封顶级为一个扃种每年2

6、000元累计计算。每增加一个病种增加IoOo元.年度累计最高为5000元。（三）特殊病门诊待遇。参保学生办理全省统一规定的居民医保特殊病门诊待遇后.在定点医疗机构门诊发生的政策范围内费用，纳入居民医保统筹基金支付范围。起付线不区分医疗机构级别,统一为每年1200元,累计计算。其中.慢性肾功能衰竭和重性精神病不设起付仪。支付比例按住院医疗待遇执行。其中,慢性肾功能衰竭和重性精神病支付比例为90%。封顶线与住院医疗待遇合并计算。（四）协议期内国家谈判药门诊保E*待遇。参保学生在二级及以上定点医疗机构门诊就诊和双通道”药店.使用符合规定的协议期内国家医保谈判药品（以下简称谈判药）.扣除10%先行自付

7、后的政策范围内费用.纳入居民医保统筹基金支付范围。起付线为每种谈判药每年1200元.累计计算。支付比例不区分医疗机构级别统一为70%。封顶线与住院医疗待遇合并计算。谈判药用于慢性病、特殊病门诊治疗时，可按相应慢性病门诊待遇、特殊病门诊待遇执行。（五）日间手术待遇。参保学生在在定点医疗机构发生的日间手术政策范围内费用.纳入居民医保统筹基金支付范围起付线按住院医疗待遇起付线的50%执行。支付比例按住院医疗待遇执行。封顶线与住院医疗待遇合并计算。（六）门诊急诊抢救待遇。参保学生在医疗机构门诊发生的，符合卫生健康部门规定的急诊抢救（含院前急诊抢救）的政策范围内费用.纳入居民医保统筹基金支付范围按住院医

8、疗待遇进行结算。门诊急诊抢救不受医保定点医疗机构限制。门诊急诊抢救转入定点医疗机构住院的.院内转接及同级医疗机构互转的，不重复收取起付线；由低级别医疗机构转到高级别医疗机构的.高级别医疗机构收取高、低级别医疗机构间起付线差额：由高级别医疗机构转到低级别医疗机构的,低级别医疗机构不再收取起付线。（七）住院医疗待遇。参保学生在定点医疗机构住院医疗发生的政策范围内费用,纳入居民医保统筹基金支付范围。起付线根据医疗机构级别分类执行,每次收取.不累计计算。一级及以下定点医疗机构和校医院为IOO元，二级定点医疗机构为300元.三级定点医疗机构为600元。慢性肾功能衰竭和重性精神病不设起付线。经规范转诊转院

9、.由低级别医疗机构转到高级别医疗机构的.高级别医疗机构收取高、低级别医疗机构间起付线差额；由高级别医疗机构转到低级别医疗机构的低级别医疗机构不再收取起付线。支付比例根据医疗机构级别分类执行。一级及以下定点医疗机构和校医院为90%.二级定点医疗机构为80%.三级定点医疗机构为65%。慢性肾功能衰竭和重性精神病支付比例统一为90%。不符合规范转诊转院的支付比例下调5个百分点。封顶线为每年15万元。（八）住院分娩待遇。参保学生在定点医疗机构住院分娩发生的政策范围内费用纳入居民医保统筹基金支付范围。在省本级定点医疗机构住院分娩.不设起付线支付比例统一为90%。在省本级定点以外医疗机构住院分娩按同级定点医疗机构住院医疗待遇执行。6云南省医疗保障局办公室2023年12月30日印发