2023脑卒中一级预防二级预防合理用药全文.docx
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1、2023脑卒中一级预防、二级预防合理用药(全文)药物治疗是脑卒中防治的重要方法之一,合理用药是脑卒中规范诊治的基础。脑卒中一级预防合理用药规范高血压1 .目标普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg半糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低目标血压。2 .原则抗高血压药物使用应遵循四个原则。(1)常规剂量原则:一般人群采用常规剂量,老年人从小剂量开始,不达标者加量至足量。(2)联合原则:不同作用机制的联合处方、复方制剂。(3)优先原则:优先选择长效制剂,每天口服1次,维持24小时。(4)个体化原则:依据不同合并症和患者对药物的耐受性进行个体化治疗。3 .药物分类(1)
2、利尿剂:可作为治疗难治性高血压的基础用药,常用睡嗪类利尿剂。(2)钙离子拮抗剂:适用于1、2、3级高血压,尤其适用于容量性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压患者等。(3)血管紧张素II受体阻滞剂:适用于1、2、3级高血压,优先选用的人群包括高血压合并左心室肥厚、心功能不全、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征及不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂患者。(4)血管紧张素转化酶抑制剂:适用于1、2、3级高血压,主要适用于高血压合并左心室肥厚和有心肌梗死病史,左心室功能不全,代谢综合征,糖尿病肾病,慢性肾功能不全,蛋白尿或微量白蛋白尿,无症状性动脉粥样硬化、周围动
3、脉疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的高危患者。(5)B受体阻滞剂:适用于高血压合并快速性心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的患者。糖尿病1 .目标对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者,合理的HbAIc控制目标为7%。2 .用药时机改进生活方式23个月血糖控制仍不满意者,应使用降血糖药物3 .药物2型糖尿病药物治疗可首选二甲双服。一种口服药治疗而血糖仍不达标者,采用两种甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖仍不达标,则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。心房颤动1 .瓣膜性心房颤动患者,如CHA2DS2-VASC评分2分且出血性并发症风险较低的
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