2023胰腺炎用药细节.docx

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1、2023胰腺炎用药细节胰腺炎是消化科常见的一种疾病,可分为急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CPIAP是胰腺急性炎症，其是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等引发胰腺分泌的胰酶被激活，致胰腺及胰周组织自我消化，引起胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。根据有无器官功能衰竭、持续时间和并发症情况AP可分为轻症MAPI中重症（MSAP1重症急性胰腺炎（SAP）,根据病因其又可分胆源性、高脂血症性、酒精性、药物性胰腺炎等。CP是一种由遗传、环境等因素引起的进行性、慢性、炎症性疾病，最终可致胰腺腺泡和胰岛细胞出现不可逆性损害，引起胰腺内、外分泌功能障碍等。目前胰腺炎的治疗药物主要包括抑制胰酶分泌类药物如质子

2、泵抑制剂（PPIY生长抑素及其类似物、蛋白酶抑制剂（乌司他丁等Y解痉镇痛药物、抗菌药物、通便药物、胰酶制剂、降甘油三酯（TG）药物、补液药物、营养药物等。一、胰酶制剂胰酶替代治疗（PERT）可用于治疗胰腺外分泌功能不全（PEI）是指因各种病因引起内源性胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，导致出现营养消化吸收不良等症状，其病因主要有APxCP等。胰酶替代治疗（PERT）通过进食时补充胰酶，而帮助消化营养物质、改善消化吸收功能障碍、纠正营养不良，对缓解胰源性疼痛也有一定作用，能显著减轻PE1者的腹痛、脂肪泻等，并增加体重、减少大便频率。目前常用的胰酶制剂主要有胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、米曲菌胰酶片、

3、复方阿嗪米特肠溶片等，推荐首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣胰酶制剂，建议餐中服用。胰酶肠溶胶囊可缓解各种消化不良症状，其效果显著，推荐用于消化不良的治疗，尤其是胰腺疾病相关的器质性消化不良，如CP、AP恢复期的辅助治疗等；复方消化酶胶囊可用于功能性消化不良和无胆道梗阻的器质性消化不良，对缓解消化不良症状有良好疗效；米曲菌胰酶片可用于缓解各种原因引起的消化不良症状；复方阿嗪米特肠溶片可利胆、助消化、促进胆汁分泌，并补充消化酶，减少肠腔气体等，主要用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良。胰酶肠溶胶囊禁用于AP早期和CP的急性发作期；复方消化酶胶囊禁用于急，的干炎和胆道完全梗阻者；米曲菌胰酶片禁

4、用于AP早期和CP的急性发作期；复方阿嗪米特肠溶片禁用于肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛者。二、降TG药物高甘油三酯血症（HTG）是AP常见的病因。近年来,高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）的发病率有逐年增高趋势，血清甘油三酯（TG）11.3mmo11时是其常见诱因。目前降TG药物主要有贝特类药物、胰岛素、肝素（UFH）/低分子肝素（1MWH）等。轻型HTG-AP患者应尽早口服降脂药物，首选贝特类药物如非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等，其可减少肝脏TG生成,还可促使TG逆向转运,故能显著降低TG水平，是HTG-AP患者首选口服降脂药物。贝特类药物可增加胆固醇水平，禁用于肝功能不全、

5、原发性胆汁性干硬化者；还可使胆囊疾病患者症状加剧，禁用于患胆囊疾病、胆石症者。胰岛素为降糖药物，其不仅可显著降低HTG-AP患者的血清TG水平，还能改善糖代谢紊乱及患者整体预后,建议尽早使用胰岛素控制HTG-APz将血糖控制在11.1mmo1/1以下,最好维持在6.18.3mmo11,能有效促进乳糜颗粒（CM）降解、降低血清TG水平,且降低并发症发生风险。此外，胰岛素联合1MWH治疗HTG-AP有协同作用，可有效减轻炎性反应，加快TG降解，降脂效果确切、效果好；胰岛素与UFH联用也有协同作用,可加速乳糜的降解，使TG水平降低，可用于治疗重度HTG-AP者。目前UFH或1MWH已用于治疗HTG-

6、AP,UFHx1MWH可加速CM和TG水解,UFH还可改善微循环、防止中性粒细胞激活，而1MWH还可发挥纤溶、抗血栓、抗血小板聚集、抗变态反应、抗炎等作用，能改善胰腺微循环，对HTG-AP的病理变化有改善作用，并减少胰腺和其他器官中微血栓的形成，降低SAP者的多器官功能衰竭发生率和病死率。UFH禁用于溃疡患者、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者、创伤者、存在活动性出血者、严重肝功能不全者、肝素诱发血小板减少症（Hrr）者等，有HIT病史者慎用。1MWH不建议用于合并急性或慢性肾功能衰竭者,禁用于有出血危险的器官损伤者、使用1MWH诱发血小板减少症者、存在活动性出血者、凝血功能严重异常者、急性细菌

7、性心内膜炎（与人工假肢有关的除外）者、患有肾病和胰腺病变者、严重高血压者、严重颅脑损伤者和术后期者，其比UFH出血风险更小，但单独、长期大量使用可能致血液中TG水平再次升高。三、脂肪乳剂HTG-AP患者需限用脂肪乳剂，其发病72h内禁止输入任何脂肪乳剂。当发病72h后腹痛已缓解且血清TG水平5.65mmo11者,单纯静脉输注高糖补充能量血糖控制不佳时，可根据营养支持目标谨慎使用短、中链脂肪乳，同时监测血清TG水平，当血清TG5.65mmo11时停用。四、导致胰腺炎的药物降糖药物（如G1P-1受体激动剂、睡嗖烷二酮类药物抗菌药物（如氨节西林、头泡曲松、大环内酯类药物、甲硝嗖、四环素类药物、味喃妥

8、因、磺胺类药物抗病毒药物（如利巴韦林、-干扰素、拉米夫定、恩替卡韦I降压药物（如ACE1甲基多巴抗心律失常药物（如胺碘酮、普鲁卡因胺X利尿剂（如吠塞米、氢氯曝嗪等X非雷体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物（如可待因氨基水杨酸类药物（如美沙拉秦、奥沙拉秦抑酸剂（H2受体拮抗剂、PPIX抗癫痫药物（如丙戊酸、卡马西平免疫抑制剂（如硫嘤噤吟、环抱素、他克莫司、6-筑基瞟吟糖皮质激素、丙泊酚、口服避孕药物、升高TG药物（如异维A酸、口服雌激素、非选择性受体阻滞剂、维A酸、他莫昔芬、雷洛昔芬、环磷酰胺、左旋门冬酰胺酶、蛋白酶抑制剂、非典型抗精神病药物（氯氮平、奥氮平等Y达那嘤等均可引起胰腺炎，常表现

9、为AP,极少表现为CP,胰腺炎患者使用时需注意。参考文献1 .消化系统常见病慢性胰腺炎中医诊疗指南（基层医生版）J.中华中医药杂志,2019,34(12):5785.2 .急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年)J.中华全科医师杂志,2019,18(9):819-825.3 .慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)J.中华消化内镜杂志,2018,35(11):814-818.4杂.慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见(2023)J.中国中西医结合消化志,2023,28(10):731-737.5 .慢性胰腺炎诊治指南(2012,上海)J.中华消化内镜杂志,2012,29:301-303.6 .慢性胰腺炎

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