2023老年带状疱疹诊疗专家共识完整版.docx

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1、2023老年带状疱疹诊疗专家共识（完整版）老年人（60岁）带状疱疹发病率高，临床症状复杂且严重，易罹患特殊类型带状疱疹。老年带状疱疹常累及周围运动神经、中枢神经、颅神经及内脏，引发相关特殊症候。本共识针对老年带状疱疹特殊临床类型及带状疱疹后相关症候群等方面进行分类描述和分析；在系统性评估、排除禁忌证后，建议早期给予高效抗病毒、抗炎、镇痛等治疗。本共识旨在提高对老年带状疱疹的重视及临床规范化诊疗水平。一.流行病学老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加。我国5060岁人群带状疱疹发病率为2.66/1000人年，80岁人群发病率高达8.55/1OOO人年。带状疱疹后神经痛（PHN）发生率也

2、随年龄增长而增高，有研究显示我国老年带状疱疹患者中PHN发生率为18.8%,75岁PHN达31.7%。二.发病机制及危险因素带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活所致。带状疱疹的危险因素包括高龄、劳累、应激创伤、免疫抑制或免疫缺陷等。老年人常合并基础性疾病，尤其糖尿病、慢性肾功能不全、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等疾病，也是老年带状疱疹患者常见危险因素。疼痛可贯穿于带状疱疹病程全过程，皮损出现前神经痛主要由神经纤维受炎症刺激引起；皮损出现后疼痛及PHN以神经病理性疼痛为主。三、临床表现（一）典型老年带状疱疹老年带状疱疹可累及肋间神经（38.8%）、腰能神经（35.3%）、颈神经（

3、14.4%）、三叉神经（10.6%）和面神经（0.9%）,多为单个皮节受累，一般不越过身体中线，严重时也可累及多个皮节。通常带状疱疹皮损在出现后23周内消退,但老年带状疱疹皮损需要34周甚至更长时间方可消退。皮损消退后可出现PHN等带状疱疹后相关症候群（PZS）。相对于儿童、成人带状疱疹，老年带状疱疹患者更易出现PZSo（二）特殊类型老年带状疱疹特殊类型带状疱疹可见于彳小可年龄，但老年患者更为常见，且症状更加严重和复杂。1 .无疹型和顿挫型带状疱疹：带状疱疹发病全程仅有神经性疼痛，始终无皮疹出现，称为无疹型带状疱疹。若仅出现红色斑疹或斑丘疹，未形成水疱则称为顿挫型带状疱疹。2 .眼带状疱疹：因

4、颅神经的三叉神经眼支受累所致。典型表现为单侧额部水疱、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。3 .耳带状疱疹：面神经、前庭耳蜗神经受累可出现耳带状疱疹，其中面神经膝状神经节受累后可出现耳廓或外耳道疱疹、耳痛及急性面神经麻痹，称为RamSay-HUnt综合征。4 .鼻带状疱疹：由三叉神经上颌支受累引起，主要累及上颌神经的眶下神经和上牙槽神经所支配区域，表现为单侧鼻翼下缘、鼻唇部、眼眶下面颊、颍部以及同侧口腔硬腭或牙周出现疼痛、红斑、水疱或溃疡。5 .双侧带状疱疹：皮疹累及躯干两侧，分为对称型和非对称型。对称型的特点是两侧受累皮节相连，皮疹分布跨越身体中线。非对称型指两处不相连、不对称的双侧皮节受累。6 .播

5、散型带状疱疹：皮疹分布广泛，在初发皮节及相邻皮节以外的区域出现20个典型带状疱疹皮疹、3个皮节区域受累或内脏受累被称为播散型带状疱疹。常见于免疫功能抑制的高龄患者。7 .复发型带状疱疹：非首次发生的带状疱疹称为复发型带状疱疹。复发型带状疱疹发病部位不确定，不一定是初次发病的皮节受累，疼痛等临床表现不一定比初次轻。8 .颈静脉孔综合征：VZV感染累及颈静脉孔迷走神经、副神经以及舌下神经，表现为患侧下颌、胸锁乳突肌和斜方肌处密集红斑、水疱，伴声音嘶哑、呛咳、味觉丧失、吞咽困难，同时可出现患侧软腭松弛、胸锁乳突肌和斜方肌麻痹等症状，称为颈静脉孔综合征。()其他临床表现除上述临床表现及感觉神经受累外，

6、老年带状疱疹累及周围运动神经、中枢神经、颅神经及内脏引发相关特殊症候的概率高于儿童、成人带状疱疹，需予重视。1.周围运动神经受累：老年带状疱疹常累及周围运动神经引起运动功能障碍。神经元轻瘫可先于皮损或疼痛发生，也可同时或18周后发生，主要表现为局限性、不对称的肌力下降。2 .中枢神经系统受累：当免疫功能低下、颅神经受累或发生播散型带状疱疹时，中枢神经受累的风险升高，可出现脑炎、脑膜炎、脊髓炎、小脑炎、脑血管病等中枢神经病变，主要表现为澹妄等精神状态和局灶性神经功能缺损。3 .颅神经受累：除上述眼、耳、鼻带状疱疹涉及的颅神经外，带状疱疹还可累及动眼神经、滑车神经和外展神经等颅神经，出现眼肌麻痹、

7、上睑下垂等相关临床症状。4 .内脏受累：内脏受累可独立于播散型带状疱疹发生，VZV可经后根神经节或自主神经节激活，通过神经节后纤维经轴突扩散到胸腔、腹腔和盆腔内的相应器官，导致心血管、呼吸、消化及泌尿系统等器官受累，出现心肌炎、肺炎、肝炎、胰腺炎、胃肠炎、膀胱炎等相关临床表现。内脏受累者死亡率高，早期诊断治疗尤为重要。（四）带状疱疹后相关症候群1 .PHN:带状疱疹发病1个月内的疼痛为急性疼痛，13个月内为亚急性疼痛，3个月后定义为PHN；也有专家将带状疱疹皮损消退后仍存在的疼痛定义为PHN。PHN病程可持续数月至终生，常伴焦虑、抑郁、中重度睡眠障碍、血压升高和体重下降等，严重影响患者身心健康

8、和生活质量，甚至可致自杀倾向。2 .带状疱疹后瘙痒（PHI）:发生机制与PHN类似,源于神经元受损后的功能异常。老年头颈部受累患者易发生PHI,常与PHN伴发，但亦可单独发生。3.带状疱疹后同位反应（PIR）:指在已经治愈的带状疱疹发病部位出现另一种皮肤病现象。其发生机制可能与VZV损伤周围神经、影响受损皮节的免疫状态有关，其中神经肽异常释放可能是同位反应发生的关键。4.带状疱疹后反同位反应（P1NR）:指带状疱疹皮损愈合后，另一种皮肤病发病累及原带状疱疹发病部位周围，而原带状疱疹区域不受累。除上述症候外，带状疱疹后还可出现感觉麻木、瘢痕、色素沉着、色素减退等，统称为未归类带状疱疹后相关症候群

9、。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断典型老年带状疱疹可依据患者年龄、沿神经分布的单侧水疱，同时伴有受累皮节的神经性疼痛等临床表现做出诊断，特殊类型老年带状疱疹需结合实验室检查及相关科室会诊，以协助诊断。（二）鉴别诊断老年带状疱疹皮损需与初期或局限性大疱性类天疱疮相鉴别，头面部带状疱疹需与面部丹毒相鉴别，口鼻周围、生殖器部位带状疱疹需与单纯疱疹和生殖器疱疹相鉴别。（三）实验室检查临床诊断困难或怀疑带状疱疹累及内脏、中枢神经时，可结合PCR检查协助诊断。对皮损组织、疱液、组织液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液和血液等临床样本中的VZV-DNA进行PCR检测，VZV-DNA阳性有助于诊断带状疱疹。五、治疗老年带

10、状疱疹治疗目标是快速控制病情，以减轻受累神经炎症和水肿，缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，减少PZS发生，促进康复。老年带状疱疹临床症状重，并发症多，其他系统受累时建议相关科室协助诊治。（-）抗病毒治疗对于老年带状疱疹患者，尽早规范、系统应用抗病毒治疗有助于改善预后。抗病毒治疗一线药物有溪夫定、伐昔洛韦、泛昔洛韦和阿昔洛韦，一般治疗时间为7do治疗前应评估发生PHN的风险，对不断有新皮损出现，或有中枢神经系统或内脏受累者，建议延长抗病毒治疗至1421doI带状kIY力一此口也为物外册机制jimwzw谓夫定克争情。病治胸豪僧雄：t.IKwi卿化的&Aik晶曲tNA*含的件m卜竹A列第。DyA中产

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12、反口头碉桁急心W1a清除-VsOmVmtn时XM少汹址：收为例的-A应多饮水6监叁电内汾*n激他倘酸化,今我问MX1，2的,6才可WM帆坨DNA一介网.中也就IRNA防的。仲找方下：40O-Uoom36分为中度，610分为重度。急性及亚急性期轻度疼痛者可采用物理康复治疗和非苗体类抗炎药口服，严重肝肾功能不全者禁用；中重度疼痛者可考虑口服钙通道调节剂或曲马多。常用的钙通道调节剂加巴喷丁和普瑞巴林，临床应用需遵循夜间起始、逐渐加量和缓慢减量原则。PHN轻度疼痛者可外用利多卡因或辣椒碱制剂、物理康复治疗及中医外治法。中重度疼痛者可口服加巴喷丁或普瑞巴林作为一线治疗方案；口服阿米替林（表2）、阿片类药

13、物或曲马多作为二线方案。表2Z”带代政转ifP”,WW川I1眼门将方*IY，、R，n，注:更多不。反疑。注莫1现M电跖将改网H（四）PHI治疗PHI采用口服抗组胺药和外用糖皮质激素治疗效果有限。临床可外用利多卡因贴膏，口服加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药。当PH1与PHN合并出现时，应避免使用阿片类药物口服。（五）一般措施和局部治疗注意休息，避免劳累。早期红斑、丘疱疹、水疱损害可外涂炉甘石洗剂消炎、收敛和保护。当水疱破溃、糜烂、溃疡时应予收敛、抑菌溶液湿敷，保持皮损清洁干燥，选用抗生素药膏预防继发感染并保护创面。（六）带状疱疹的预防疫苗是预防和控制传染性疾病最有效的手段。接种疫苗可有效预防带状疱疹发生或复发，降低带状疱疹病情严重程度及PHN风险。带状疱疹具有传染性。带状疱疹患者皮损愈合前应避免接触无水痘病史或未接种水痘疫苗的婴幼儿、孕妇、免疫功能低下者等高危人群。