2023肺癌诊疗微创发展前景全文.docx
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1、2023肺癌诊疗微创发展前景(全文)肺段切除术是切除有病变的肺段,保留该肺叶其余正常肺组织的手术。由于肺段之间缺少明显的解剖学间隙,肺段切除操作难度较大。肺段切除术的适应证多种多样,可用于治疗肺癌、转移性肺肿瘤或多种非恶性疾病。早期肺癌治疗中,肺段切除术最初仅为不能进行常规肺叶切除患者的治疗选择,而随着更多证据的出现,肺段切除适应证随时间不断变化,肺段切除术在早期肺癌治疗中的应用更加广泛。理论上,肺段切除相比肺叶切除可更好地保留患者肺功能,但肿瘤不完全切除的风险更高,因此肺段切除术的适应证已成为争论的焦点。为此,我们邀请北京协和医院李单青教授共话肺癌外科领域研究进展。Q1:近年来1ancet与
2、NEJM陆续发表研究结果,大幅提升了肺段切除术在早期肺癌外科诊疗中的地位。肺段切除与肺叶切除相比,各自优劣如何?肺癌的外科诊疗手段至今为止其实发生过较大的变化,在20世纪60年代初,肺癌患者进行外科治疗时往往是肺叶切除联合系统性淋巴结清扫为主。1995年一项随机对照研究显示,在对入组人群未进行细化分层的情况下,肺叶切除患者与亚肺叶切除(即肺段切除或楔形切除)患者相比,前者的五年生存期与预后都有更好的表现。因此,从这一时期开始,肺叶切除联合淋巴结清扫成为肺癌手术治疗的金标准。但值得注意的是,这一时期亚肺叶切除大多只限于部分不适合进行肺叶切除的患者,比如患者存在年龄偏大、合并症较多或肺功能较差等影
3、响因素,不能耐受肺叶切。但近年来,随着对于肺癌病理类型、大小、肿瘤生物学行为等影响因素的研究越发深入,研究发现在部分早期肺癌患者当中,采用创伤更小的亚肺叶切除术,同样可以实现相当不错的预后。近期,1ancet与NEJM等顶级医学期刊都发布了研究结果显示,在符合特定标准的早期肺癌患者当中,亚肺叶切除完全可以达到肺叶切除的治疗效果。不过这一术式的选择对于患者入组有着相当严苛的标准,因此肺叶切除在临床中仍然是极为必要的一类术式。Q2:日本临床肿瘤研究组(JCOG)O802、JCOG0804sJC0G1211研究结果的陆续发布。对于早期肺癌外科诊疗的格局带来了哪些改变?JCOG所发布的这一系列研究,实
4、际上是对早期肺癌患者外科诊疗术式的系统性探索。以JCOG0804研究为例这一研究主要探索了病灶不足2cm且实性成分百分比不足25%的肺癌群体中楔形切除的有效性。结果显示,与采用肺段切除术的患者相比,使用楔形切除术的患者在研究主要终点(5年无复发生存期,RFS)方面取得了与前者相当的结果,但患者肺功能的保留率则显著好于前者。因此,这一结果的发布,确定了以肺内磨玻璃密度影(GGO)为主型(肿瘤长径2cm,CTR0.25)周围型肺癌患者,亚肺叶切除可以作为首选术式(楔形切除则需要确定肿瘤切缘5mm)oJC0G1211研究则在此基础上对入组患者的标准进行了进一步探索,将入组标准扩大为肿瘤长径3cm、C
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