2023维生素D营养状况评价及改善专家共识完整版.docx
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1、2023维生素D营养状况评价及改善专家共识(完整版)摘要维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素,除发挥调节钙磷代谢、维持骨健康的功能外,还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。维生素D缺乏涉及各个年龄,对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。维生素D营养状况分为正常、不足、缺乏、中毒四类。维生素D缺乏是全球性问题,其主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素Do孕妇、肤色深的人群(黑人、西班牙人、皮肤黑色素增加者)、肥胖者、儿童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。维生素D缺乏会导致佝偻病、骨质软化症、手足抽搐症、骨质疏松症,并与癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病、自身免疫疾病等相关。维生素D
2、营养状况评价应依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查,测定血清25(OH)D水平是最可靠的诊断标准。在普通人群中因地制宜进行维生素D营养状况评价,根据风险及合并危险因素的情况进行分层干预。对于维生素D水平正常或不足人群,应积极预防维生素D缺乏;对维生素D缺乏者,可通过增加户外活动、日光照射时间、改善膳食维生素D摄入、补充维生素D制剂和钙剂等方法维持机体维生素D的正常水平。本共识综合国内外最新研究进展,结合我国国情,对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论,基于循证医学相关成果,达成专家共识,对于推动在基层和健康体检(管理)机构开展维生
3、素D营养状况评价和干预具有一定指导意义。维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素,为开环固醇类物质。20世纪30年代初,人们发现了维生素D并确定了化合物结构。维生素D的主要作用为调节钙磷代谢,对骨骼神经肌肉系统正常功能的维持有重要作用;近年来的大量研究证实维生素D还具有骨骼外健康效应,参与组织细胞的分化、增殖和活性调节,对机体免疫功能具有调节作用。维生素D缺乏和不足是全球公共卫生问题之一,涉及各个年龄,对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。为了更加科学有效地进行维生素D营养状况评价,我们对国内外关于维生素D的基础与临床研究进行全面回顾与分析,结合我国国情撰写本共识,对维生素D营养状况评价的筛查
4、对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议,旨在为维生素D营养状况评价及改善提供切实可行的循证指导。第一部分概述一、维生素D营养状况判定维生素D是一类具有环戊氢烯菲环结构的化合物,由类固醇衍生而来,溶于脂肪溶剂,对热、碱较稳定。维生素D主要在阳光照射下再经皮肤合成,也可从饮食中少量摄取,其中动物食物来源的为维生素D3,植物食物来源的为维生素D2o食物中摄入的维生素D主要在空肠、回肠与脂肪一起吸收,然后在肝脏经25羟化酶的催化合成25羟维生素D25-hydroxyvitaminD,25(OH)D,最后在肾脏经过1”立羟化成为1,25-双羟维生素D1,25-dihydroxyvitaminDJ,25
5、(OH)2D发挥生物学功能。需要注意的是,维生素D在体内还有其他40余种代谢产物,均发挥不同程度的生理功能,因此,如有维生素D缺乏,单一补充活性维生素D是不恰当的。维生素D及其代谢产物主要通过与维生素D结合蛋白结合运输到各个靶器官,与维生素D受体结合发挥其相应的生物学效应【1】。最后,被24-羟化酶进一步羟基化而灭活,分解成水溶性代谢物,最终通过胆汁和尿液排出体外【21025(0H)D是血液中维生素D的主要循环形式,稳定性好,是公认的评价人体维生素D营养状况的可靠指标,主要包括25(OH)D2、25(OH)D3两种形式,其中25(0H)D3是血液中维生素D的主要存在形式;1,25(OH)2D是
6、维生素D在体内的活性形式。维生素D营养状况可以分为4类:正常、不足、缺乏、中毒。2023年欧洲临床营养与代谢学会(EuropeanSocietyforC1inica1NutritionandMetabo1ism,ESPEN)微量营养素指南建议对所有维生素D消耗或缺乏风险的人群,进行维生素D状态测定4。1.维生素D水平正常:人体25(OH)D水平正常参考判定值见表1。1生宗D律界状况判定插抵及叁胃网定位阳九(nK定痛林支禽不见轶乏消察X4YA20M.50nmoV112-1.4,30nM.12刖.总I)(7AW19岁100(4000)注:维生素D单位换算系数Ip1g=40U二.维生素D营养状况现状
7、维生素D缺乏是一个世界性的问题。造成维生素D缺乏流行的主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素Do孕妇、肤色深的人群(黑人、西班牙人、皮肤黑色素增加者)、肥胖者、儿童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。全球约30%60%的儿童和成年人存在维生素D缺乏和不足;欧洲国家的维生素D缺乏率为6.9%81.8%6。国外一项研究发现36%的孕妇缺乏维生素D7。2015-2017年中国居民营养与健康状况监测报告显示,20162017年中国617岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%;男童血清维生素D缺乏率为15.0%,女童为22.7%;城市儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.7%,农村儿童青少年为1
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