2023枸橼酸钾镁膳食是防治泌尿系结石的重要策略全文.docx
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1、2023枸檬酸钾镁膳食是防治泌尿系结石的重要策略(全文)高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸椽酸尿是导致结石形成的重要的代谢异常因素。有研究表明国内93.9%的结石患者合并有低枸梭酸性尿,明显高于国外已报道的数据(20%60%)。目前治疗低枸椽酸尿的药物及制剂包括:枸椽酸钾,枸椽酸钾钠,枸椽酸氢钾钠,枸椽酸镁钾及富含枸椽酸的水果,其中应用最多的是枸椽酸钾。临床上应用的枸椽酸制剂还包括枸椽酸钠、枸椽酸钾钠、枸椽酸氢钾钠、枸椽酸镁钾等。枸椽酸钠能升高尿液PH值及枸椽酸水平,但摄入过多的钠离子不仅抑制了钙离子重吸收,且增大了尿酸钠及透钙磷石的饱和度,虽能有效防治尿酸结石,但有可能加速钙盐的结晶,因此不建
2、议在临床上使用过多的枸椽酸钠制剂。枸椽酸钾钠,枸椽酸氢钾钠在升高尿PH值及枸椽酸水平的同时也存在钠离子摄入增多的情况,但长期随访发现其仍可降低结石形成率及复发率而枸椽酸镁钾可升高尿液PH值及尿镁、枸椽酸水平,升高的镁离子可与钙离子竞争草酸根离子,使草酸水平及草酸钙饱和度下降,降低结石发生率和复发率,在抑制尿酸结石和草酸钙结石方面较枸椽酸钾更有效。一、枸檬酸钾镁作用机制枸椽酸钾是防治泌尿系结石的经典药物从80年代开始应用于远端型肾小管酸中毒、低枸椽酸尿性草酸钙结石、尿酸结石及轻中度高尿酸尿性含钙结石的治疗。枸椽酸钾防治泌尿系结石的机制主要有以下几点】:尿液中枸椽酸根离子可以与草酸根离子竞争性结合
3、钙离子,形成溶解度较高的枸椽酸钙络合物,从而降低尿液中钙离子浓度,使草酸钙的饱和度降低,抑制草酸钙结晶的形成。通过抑制草酸钙自发成核从而阻止草酸钙晶体生长,防止已形成的草酸钙晶体聚集,也减少了以草酸钙为核的其它异质性结石的形成。碱化尿液,增大尿酸的溶解度,减少尿酸结石形成的同时也可以使已形成的尿酸结石溶解。增强尿液中其它结石抑制性物质的活性,如TH蛋白、焦磷酸盐。钾离子具有渗透性利尿作用,能增加尿量从而促进结晶排出。二、枸檬酸钾镁防治含钙结石PakCY等对89名合并低枸椽酸性尿的含钙结石患者进行随访后发现,长期服用枸椽酸钾能升高尿液PH值及尿枸椽酸水平,同时降低了草酸钙饱和度及尿钙水平,使97
4、.8%的患者结石形成率降低,79.8%得到缓解。Spivacow的研究发现长期口服枸椽酸钾,能升高草酸钙结石患者的尿液PH值、钾及枸椽酸水平,起到防治泌尿系结石的作用。SaricaK等】报道的关于枸椽酸钾预防ESW1后含钙结石复发的研究,治疗组每天服用枸椽酸钾ImEqkg,结果发现治疗组中有结石残留的患者的结石复发率远小于对照组(7.6%VS.34.6%)。另外,有试验表明,无论PCN1术后有无残留结石,经枸椽酸钾治疗后草酸钙结石生成率为0.02-0.03个/年,缓解率达77%87%,而对照组平均结石生成率是0.21个/年,缓解率为21%-29%0以上的研究均表明了枸椽酸钾可以降低草酸钙结石的
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