2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识完整版.docx
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1、2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)摘要白页脑磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术的迅速发展为新生儿脑发育评估、脑损伤诊断和预后判断提供了客观依据,临床应用日益广泛。中国医师协会新生儿科医师分会基于国内外现有研究证据,结合临床实践经验为新生儿颅脑MRI的适应证和临床实践规范制定专家共识,主要内容包括:(1)疑似新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑卒中,以及原因不明惊厥者应行颅脑MRI;颅脑MRI不纳入早产儿常规脑损伤筛查管理,当颅脑超声筛查有明确损伤证据时应行白页脑MRI进一步评估;对于颅脑超声未见异常的超早产儿和超低出生体重儿,建议在纠
2、正胎龄足月时行颅脑MRI;(2)新生儿颅脑MRI应尽量在非镇静状态下完成;(3)过程中需密切监测生命体征,优化检查条件,保障安全,危重患儿检查需严格评估检查的必要性,可应用磁共振兼容的转运培养箱和呼吸机;(4)目前新生儿颅脑MRI检查可选1.5T或3.0T设备,应用新生儿白页脑专用线圈以提高信噪比;常规扫描序列选择应遵循:至少包含轴位T1加权像、轴位T2加权像、弥散加权成像,以及矢状位T1加权像或T2加权像;(5)建议采用结构化或分级报告系统,通过双人审签报告、多中心协作等方式提高报告可靠性。关键词脑损伤;颅脑磁共振;专家共识;新生儿正文新生儿重症监护救治技术的进步使得越来越多危重新生儿得以存
3、活,但脑损伤发生率却未显著降低,约40%胎龄28周的早产儿在后期存在不同程度的认知、运动等问题1-3o新生儿期脑发育迅速,各种有害因素对处于发育中脑的损伤模式复杂,临床亟需对脑损伤类型和损伤后脑发育进行精细客观评估的方法。近二十年来,磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术发展迅速,MRI无电离辐射,对脑组织分辨率佳,并可获得多参数信息,基于新序列还能进行功能和生化代谢分析,为新生儿脑发育评估和脑损伤诊断提供了客观信息,应用日益广泛。然而,新生儿颅脑MR1检查的适应证尚有争议,且因新生儿自身的特点,完成检查和结果报告均存在巨大挑战4-5o中国医师协会新生J科医
4、师分会基于国内外现有研究证据结合临床实践经验为新生儿颅脑MR1检查的适应证、检查时机选择、检查和报告流程规范制定了本共识,检查结果的判读仅略涉及,不作为本共识重点。本共识主要目标人群为新生儿科医生、J闲医生和和影像科医生。1新生儿颅脑MR1检查的适应证和检查时机1.1 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencepha1opathy,HIE)系由围生期急性缺氧所致,可出现意识状态改变、惊厥、喂养困难、中枢性呼吸衰竭、肌张力和反射异常等神经功能障碍表现6-7o颅脑超声可进行床旁连续观察,提供脑影像和血流动力学信息,但对新生儿HIE诊断敏感性有限;颅脑CT存在
5、射线暴露风险,仅用于有明确产伤史、有贫血或凝血功能障碍的患儿以明确有无颅内出血。颅脑MR1是目前HIE首选影像检查,其中,T1加权成像(T1weightedimagingJ1WIT2加权成像(T2weightedimaging,T2WI弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)和磁共振波谱分析(magneticresonancespectroscopy,MRS)是目前HIE最常用的检查序列8-11o早期DWI可见丘脑和基底节表观弥散系数(apparentdiffusioncoefficient,ADC)值减低,氢质子MRS可见乳酸/N-乙酰天冬氨酸的比值增高且持续
6、,常提示预后不良12-14o由于脑缺氧缺血损伤2周内磁共振(magneticresonance,MR)影像随时间呈特定变化模式,合理选择检查时机尤为重要。缺氧缺血损伤后伴随二次能量衰竭(energyfai1ure),生后24-72h脑组织细胞毒性水肿达高峰,此时水分子弥散受限最严重,故生后24dDW1有助于早期发现病变150疾病初期T1W1T2WI改变可能不明显,应用价值有限,生后第814d检查结果更为可靠10-16o美国妇产科学会和美国J困学会(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)建议:在2496h进行早期卢页脑MRI检查,生后10d(时间窗721d)复查。应注意
7、,亚低温治疗可减轻T1WI和T2WI中灰白质异常比例,基底节丘脑区和内囊后肢影像异常对后期神经发育异常预测价值最高17o专家共识一:H正患儿首选颅脑MRI检查。早期卢页脑MRI检查应在亚低温治疗结束、稳定状态下即可,一般在生后24d,关注DWI和MRS序列;晚期颅脑MRI检查在生后814d,关注T1WI、T2WI序列,晚期检查对预后判断价值较大。1.2 颅内感染新生儿颅内感染临床表现常不典型,早期诊断困难。新生儿颅内感染常累及脑实质(脑膜脑炎),组织病理改变表现多样,脑脊液病原检出率均较低,且脑脊液改变往往与脑实质受累程度不平行18o颅脑MR1检查可评估脑水肿的范围和程度,可明确有无脑沟积脓、
8、脑室管膜炎、脑炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑囊肿、脑积水等并发症,也可随访疗效,对婴儿白页内感染的早期诊断和预后评估起着重要作用19-200国内外研究团队回顾性分析结果显示大部分化脓性脑膜炎患儿早期颅脑MR影像即可发现异常,且不同病原所致化脓性脑膜炎表现出不同的影像学特征和并发症模式21-22o对脑电监测有明显单侧电活动异常和背景异常的患儿,应警惕并发脑卒中23o新生儿细菌性脑膜炎最常见病原为B型溶血链球菌和大肠埃希菌,B型溶血链球菌脑膜炎更常出现脑梗死等血管源性并发症,而大肠埃希菌脑膜炎更常并发脑室管膜炎且早期出现脑积水24o新生儿中枢神经系统真菌感染易并发脑脓肿,早期DWI检查有助于发现病变
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