2023成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识完整版.docx

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1、2023成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识(完整版)摘要阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructives1eep叩nea,OSA)是一种常见的睡眠呼吸疾病，其可能的高危因素包括男性、年龄的增加、上气道及颌面结构异常、肥胖、不良生活方式、遗传因素和使用镇静安眠类药物等。OSA与高血压、冠心病、卒中、糖尿病等全身多个系统疾病的发生发展密切相关，导致医疗费用及社会负担增加。由于公众缺乏对该病所致严重后果的认知，仅依靠患者主动就医的模式，远不能解决OSA高患病率、低诊治率的现状。因此，针对OSA高危人群开展筛查和规范管理，对降低OSA疾病负担具有十分重要的意义。为了使OSA这一疾病在不同场景

2、和人群中得到充分认识和筛查，中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组、中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组组织有关专家，制定了本共识。共识强调了OSA高危人群筛查的对象包括具有OSA患病危险因素、相关合并疾病、相关职业风险等人群。推荐基层医疗机构、体检中心和医院相关科室对OSA高危人群进行筛查。阐明了不同场景和人群中筛查OSA的工具、方法和流程。强调筛查出的OSA高危人群需由医疗机构采用医用级睡眠监测设备包括家庭睡眠呼吸暂停监测或多导睡眠图完成诊断。对OSA高危人群和确诊患者均强调全面生活方式干预的重要性。对明确诊断的OSA患者应进行规范化管理，包括采取个体化的治疗方案，气道正

3、压通气可作为优先选择，可选择的治疗还包括口腔矫治器、体位治疗，外科手术等。推荐建立规范的患者随访制度，及时发现OSA疾病进展，定期评估临床干预效果。阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructives1eepapnea,OSA)是一种常见的睡眠呼吸疾病,以呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)5次/h为诊断标准,我国约有1.76亿患者【1】，患病人数居全球首位。鉴于该病带来的巨大医疗负担，依据OSA的患病危险因素对高危人群进行筛查、早期诊断和管理，具有十分重要的意义。目前OSA的防治仍以已经开展睡眠呼吸诊疗工作的三级甲等综合性医院为主。由于受开展睡眠呼吸疾病诊疗工作的医院

4、数量、技术人员力量等的限制，实际获得诊疗的OSA患者人数十分有限，而且人群对OSA的认知度低，不能进行预防或主动诊治，多数OSA高危患者未能被识别出，病程进展到出现合并症后，其管理难度明显加大。单纯依靠患者到医院就诊的单一途径来实施OSA的诊疗远远不能满足实际需求,需要早期筛查,将OSA防治关口前移。为了进一步提高OSA的知晓率、诊治覆盖率，由中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组、中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组组织相关专家，通过对国内外成人OSA筛查和管理的相关研究进行全面回顾，充分讨论,共同制定了本共识,针对OSA高危人群的筛查对象、筛查方法、管理方式作出规范化建议

5、，旨在为我国OSA高危人群的筛查和管理提供切实可行的循证指导，以期达到减缓OSA疾病进展、降低合并症，提高生活质量和生存质量，降低OSA相关的交通事故、靶器官损害及医疗成本，为实现2030全民健康行动计划奠定基础。第一部分OSA概述一、OSA的流行病学当以AHI5次/h诊断OSA时，普通人群中OSA患病率为9%38%【2】。然而，由于OSA的知晓率较低，其在人群中的真实患病率可能远高于此3。OSA与多种心血管疾病、代谢性疾病的发生发展密切相关。高血压、冠心病、心力衰竭和心房颤动等心血管疾病的患者中，OSA的患病率在40%80%【4】。约60%的2型糖尿病住院患者合并OSA5,6。肥胖是OSA的

6、高危因素，60%90%的OSA患者伴肥胖，OSA在肥胖人群中的患病率约为40%71在接受减肥手术的人群中OSA患病率高达80.5%国外数据显示，商用卡车司机中OSA的患病率为28%78%,显著高于普通人群【9】。基于多导睡眠图(po1ysomnography,PSG)诊断35%的铁路工人患有OSA【1。】。国内的一项调查研究显示，广州市货运司机鼾症患病率为37.3%,OSA患病率为12.5%OSA在不同人群中的高患病率提示应针对OSA高风险人群开展筛查及早期干预。二、OSA的疾病负担由于对OSA及时诊治的缺失，大大增加了OSA相关性疾病的医疗和经济负担。2015年美国医疗系统OSA经济负担报道

7、，由于对OSA严重程度的认识不足，可导致数百亿美元的经济损失【1】，其中直接经济损失包括高血压、糖尿病等合并症的长期治疗及OSA的嗜睡、疲劳等症状导致工作或交通事故等，间接经济损失包括由OSA症状导致的工作效率降低、缺勤、生活质量下降等。我国目前尚缺乏OSA相关医疗负担的数据，但OSA这一疾病带来的健康危害和经济损失不可忽视，必须引起足够的重视，亟待形成OSA早期管理的共识，尽早对OSA高危人群进行筛查和积极干预。三、OSA的筛查对象1OSA高危人群具有下列任何一项及以上的危险因素者,即为OSA高危人群（1）性别【12：中老年男性和绝经后女性；（2）具有典型OSA症状；（3）具有明显的OSA体

8、征；（4）存在OSA相关合并疾病；（5）一级亲属中有QSA患者（13,14QSA高危人群的特征见表1【12,15,16。1阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群的特征OSAiS关症状OSAaOSNa关合并盛篇司愦柱打新高血压SieWi可视蒙到的呼吸暂停卒中下颌S缩心力衰的层起头福小下破心房看动取后乏力舌体肥大肺的脉腐后夜尿18多班垂和饮密增大2更尿森注力下峥舄桃体肥大代源制在记忆力JfcB失眠性吸遛焦虑、WW2 注：如果存在日飙Hi和以下3项标准中的2项：习惯性大声打鼾、呼吸音停或瞬息/窗息.fiE.则为中JMtOSA度危人群3 .无症状OSA高危人群：即有以上OSA高危因素之一，但无典型的OSA相关的症

9、状表现，或未意识到自己的症状而未主动就医的人群【17】。这类人群往往由于缺乏OSA典型症状，容易被忽视或漏诊，从而延误OSA诊治时机。然而，即使无症状，但其具有潜在的健康风险，因此不应被忽视18,19。尽管当前暂未有高质量的证据支持无症状OSA的全面筛查17,但鉴于我国OSA患病群体庞大【11,且人口老龄化加剧带来的OSA患病率进一步升高，预防和确诊严重不足的状况，筛查我国高危人群中无症状OSA将对疾病的防控起到积极作用。4 .OSA危害大的人群:对某些职业人群QSA除了个体健康影响，还会带来公共安全问题，如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作(如高空作业、伐木等)职业2。，21z这些人群均

10、属于OSA筛查对象。此外，围手术期人群也是OSA筛查对象22。【推荐意见U建议对具有OSA典型症状、体征、相关合并疾病以及围手术期的OSA高危人群进行筛查。对不具备典型症状的和(或)自己未意识到OSA症状的高危人群也应进行筛查。对于一些OSA可能危及公共安全的职业人群，如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作(如高空作业、伐木等)均应进行OSA筛查。第二部分OSA的筛查工具和方法一、筛查工具目前OSA筛查工具以量表和客观睡眠监测设备为主，各筛查工具的优缺点见表2o表2OSA各筛直工具的优缺点IMXII-im-VIA(1) J1在初锻保健人群中开发的，是流行编(1)员IK度坡低,易产生做阴性结果

11、；问卷条目蛟R*9:(1)柏林问卷；学和峪床研究中常用的问号；(2)具有岐育多，廊摘京；(2)特异度相对低；(3)易产生舞的均仅用于55点(2) ST8Bang问岩；(3)ESS的灵敏度，不躬i诊；向糠筒活，使用方便；性偌票，籥森能力有电.因OSA产授度并不总与评分(3)能够评估日间旗及严司1度正相关(1)如(2)均为(1)OSA诊惭的金标准；(2)无需技术员值(1)椅杳柱的.撵作M5.价格昂费.需专业技术人!喂asJB工艮：(1)PSG;OSAWitIR1可用守，可在呼m外进行IWR监利，并进行诊新员值守；(2)可能低估OSA严ihSf;无法及时处理睡(2)HSAT;(3)IV至MHR监汨于

12、篇言；(3)限用性评价；(3)箭单.Sffi,患者接受程度限监测中的由常情况；(3)/双通道信号提供的信息于?IHi,可及性强有眼.不能耨目作为OSA的诊断性评估工具汪：OSA为阳星性IUR呼IR暂停；EsS为EPWOrtMMi量表；PSG为多导iKB;HSAT为家庭IMR呼吸暂停监窝(-)睡眠量表1.柏林问卷：该问卷包括3个类别。类别工包含夜间打鼾和呼吸暂停共5个问题差别II有4个关于日间过度嗜睡的问题，其中1个是驾驶时嗜睡情况；类别In有2个问题，包括是否患有高血压或体质指数(bodymassindex,BMI)30kgm2o如果有2个以上类别为阳性，则认为该个体为OSA高风险23。当使用

13、AHI5次/h作为OSA诊断标准的截点时,柏林问卷灵敏度为76%,特异度为45%,诊断准确度为56%70%,容易产生假阴性结果24。此外，该筛查问卷条目较多，相对复杂。2.STOP-Bang问卷：该问卷是一种能有效预测中重度OSA的筛查工具，简单快捷、使用方便，具有较高的灵敏度，在外科术前筛查中广泛应用。该问卷共包括8个问题：响亮的鼾声、疲倦、可观察到的呼吸暂停、高血压、BMI35kgm2,年龄50岁、颈围40cm、男性。STOP-Bang问卷评分3分则提示OSA高危12。STOP-Bang问卷作为OSA的筛查工具在不同地域、不同人种中得到广泛应用，包括普通人群【25】、睡眠门诊26、术前筛查

14、等多种场景。一项来自睡眠门诊的数据显示27zSTOP-Bang问卷对AHI5次/h,15次/h和30次/h灵敏度分别为94.9%、96.5%和97.7%,且STOP-Bang问卷评分越高患重度OSA的可能性越大。对不同严重程度OSA诊断的灵敏度和诊断效能STOP-Bang问卷优于柏林问卷28。但应注意的是，对于如心房颤动等合并OSA但嗜睡症状少见为特点的患者，STOP-Bang问卷诊断准确度较差，应谨慎使用【29。3.Epworth嗜睡量表(Epworths1eepinesssca1es,ESS):ESS用于量化成人日间嗜睡的程度3。该量表内容简短，共8个问题以03分的等级表示8项白天不同场景

15、中打瞌睡的程度0二从不,1二有时，2二经常，3二极易)，计算8个问题的总得分,得分越高，表示日间嗜睡越严重。ESS9分提示存在日间嗜睡。当使用AHI5次/h作为OSA诊断截点时，ESS诊断OSA灵敏度为27%72%,特异度为50%76%,准确度为51%59%124值得注意的是，如果单独使用ESS量表来预测OSA的风险容易产生假阴性结果，因为相当多的OSA患者并没有日间嗜睡的主诉，而且OSA严重程度并不总与日间嗜睡程度呈正相关。ESS嗜睡量表单独筛查OSA的作用受限。【推荐意见2建议将STOP-Bang问卷作为OSA常用筛查量表，不单独使用ESS量表。STOP-Bang问卷可用于体检机构、外科手术前、基层医疗机构、社区人群的高危OSA筛查。(二鹿眠监测工具1.PSG:PSG是诊断OSA的金标准，但存在耗时费力、价格昂贵、专业技术要求高、等待检查时间长等问题。OSA高危人群的筛查更适宜采用简单易行、方便快捷、低成本的筛查手段。PSG多用于OSA筛查后确诊。对于筛查出的OSA高风险人群，若临床怀疑有其他睡眠障碍、神经肌肉疾病、充血性心力衰竭、呼吸系统疾病、阿片类药物使用、肥胖低通气综合征等严重伴发疾病时,首选PSG进行确诊。2.家庭睡眠呼吸暂停监测(homes1eepapneatest,HSAT):HSAT包括H、In型的便携式睡眠监测，临床上用于高度怀疑中重度OS