2023房颤节律控制药物总结全文.docx
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1、2023房颤节律控制药物总结(全文)节律控制是心房颤动综合管理的重要部分,能有效降低房颤负荷、减轻患者症状,在早期房颤中有改善预后的证据。哪些药物可用于房颤的节律控制策略?近日,发布的心房颤动节律控制药物规范应用专家共识给出推荐。常用的节律控制药物有IC类(氟卡尼、普罗帕酮)和I类(胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、多三环U特、伊布利特、维纳卡兰、尼非卡兰等)抗心律失常药物(AADs药物选择时应首先考虑安全性,特别是器质性心脏病患者。用药后症状较轻、持续时间较短的偶发房颤不应视为无效而加量。常用AADs的适应证、用法用量、禁忌证、注意事项及随访监测。01氟卡尼和普罗帕酮Ic类AADs药物氟卡尼和普罗
2、帕酮对急性房颤转复作用强。氟卡尼(国内尚无此药)和普罗帕酮可用于左心室功能正常、无明显左心室肥厚和心肌缺血的房颤患者转复和维持窦性心律。口服单剂量可在医院外用于终止发作不频繁、药物耐受性良好、无严重心脏病患者的房颤发作。静脉注射较口服药物起效更快。增加剂量疗效更佳,但会引起更多的不良反应。普罗帕酮静脉注射转复率为43%89%;口服3h转复率为45%55%,8h转复率为69%78%.Ic类AADs治疗过程中,如房颤转换为房扑,常可致1:1房室下传诱发快速心室率,古攵建议同时使用阻断房室结药物(美托洛尔或二氢叱D定类钙拮抗剂),但需注意有负性肌力、负性频率及房室传导阻滞的风险。02胺碘酮胺碘酮可阻
3、滞凝体和B受体,同时具有I、n、In和IV类AADS的特性。静脉使用时Na+通道阻滞效应明显,而口服时以K+通道阻滞为主。胺碘酮可用于血流动力学稳定的症状性房颤患者,尤其适用于有器质性心脏病、合并心衰或急性冠状动脉综合征的房颤患者转复及维持窦性心律。其房颤转复率为44%(数小时数天胺碘酮预防房颤复发的疗效优于决奈达隆、索他洛尔及普罗帕酮。该药半衰期长(20100d),短期应用耐受良好,长期使用可增加心外毒性风险。03决奈达隆决奈达隆是新型In类AADs,同时具有I、H、In和IV类AADS的特性。决奈达隆可用于左心室功能正常或稳定的左心室功能轻度受损(射血分数40%左心室肥厚、冠心病、射血分数
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