2023心脏计算机断层扫描成像技术在肿瘤心脏病学中的应用专家共识全文.docx

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1、2023心脏计算机断层扫描成像技术在肿瘤心脏病学中的应用专家共识(全文)01肿瘤心脏病学是一个发展迅速的亚专科，专注于癌症患者的心血管疾病治疗，其目标是优化心血管预后，最大程度地减轻癌症治疗对心血管系统的副作用。各大指南为肿瘤心脏病学患者的诊疗提供了相关的建议，但是关于心脏CT(cardiacCT,CCT)在肿瘤心脏病学患者中的应用指导意见非常有限。因此心血管计算机断层扫描学会(SocietyofCardiovascu1arComputedTomography,SCCT)召集了一组专家,包括心脏病学、放射学、心血管多模式成像、肿瘤心脏病、肿瘤学和放射肿瘤学多学科合作专家制定了一个专家共识声明,

2、总结了目前CCT在肿瘤心脏病学中应用的当前证据，并为临床医生提供临床指导建议。由于来自大型随机对照试验和流行病学实验数据有限，目前的建议是基于委员会成员之间的专家共识,建议中有被推荐二应该二应该被考虑、可以被考虑和可以有用等相关用语，推荐级别分为强烈和中等。02、CCT在癌症患者中风险评估的作用心血管疾病(cardiovascu1ardisease,CVD)是成年癌症幸存者发病和死亡的主要原因。其中冠状动脉疾病(coronaryarterydisease,CAD)的比例较高,约占癌症幸存者死亡率的四分之三。冠状动脉钙化(coronaryarteryca1ciumCAC）评分独立于动脉粥样硬化性

3、心血管疾病（atherosc1eroticcardiovascu1ardisease,ASCVD）风险评分和危险因素，能够预测CVD癌症患者的死亡风险。SCCT开发了一个简单的CAC数据报告系统（CAC-DataReportingSystem-CAC-DRS）,其中包括冠状动脉斑块钙化负荷的定量和定性的视觉评估，可用于CVD风险评估，它还根据风险类别提供预防性治疗建议。推荐1.1：推荐对所有癌症患者和癌症幸存者进行全面的基线评估，以筛查并发现任何潜在的ASCVD发生危险因素。（推荐水平：强烈）推荐111:医生在进行非心脏胸部CT扫描报告时，应在报告中体现是否存在冠状动脉钙化。这包括PET胸部扫

4、描部分。（推荐水平：强烈）推荐1.2:对于无症状的癌症患者，临床医生应该关注可获得的非心脏的胸部CT报告和/或图像。如果无ASCVD病史的患者存在冠状动脉钙化（CAC）的证据，应采取措施改善心血管事件（cardiovascu1ar,CV）风险分层，降低ASCVD风险。（推荐水平：强烈）推荐1.2.1:在可获得的非心脏非对比性胸部CT图像中，CAC的严重程度应使用CAC-DRS评分系统进行定性或定量的评估。（推荐水平：中等）推荐13:如果之前没有近期非心脏胸部CT,对于所有未接受降脂治疗的癌症患者,如果ASCVD风险为5-20%,可以考虑进行CAC扫描。(推荐水平：中等)03、心脏CT在癌症治疗

5、相关心脏毒性中的作用心脏CT检查在癌症患者中的应用数据有限，对于治疗所导致的心脏毒性的评估和检测,首选超声心动图使用左心室射血分数(Ieftventricu1arejectionfractionz1VEF)和整体纵向应变(g1oba11ongitudina1strain,G1S)进行评估,与心脏MRI数据具有良好的相关性。多相心电图门控CCTz可以提供心脏体积和形态学信息，并被认为是准确和可重复替代CMR的一种检查方式。对于冠状动脉钙化或临床怀疑为冠心病的癌症患者，钙化评分是一种简单且经济有效的方法，当心肌标志物升高时，冠状动脉CTA具有较高的阴性预测值(接近99%),是一种首选的、准确的无创

6、成像检测，被认为是有创冠状动脉造影的替代方法，同时在疑似急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)患者中也起着重要作用，其优点是它能够检测阻塞性冠状动脉疾病(coronaryarterydisease,CAD),如果存在，可以根据当前的美国心脏病学会(AmericanCo11egeofCardio1ogy,ACC)/美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)指南及时开展治疗。推荐3.1:对于接受癌症治疗存在低至中风险的CAD患者，推荐使用冠状动脉CTA排除阻塞性CAD导致心肌病的可能病因。(推荐水平：强烈)推荐3.1.1:对于因血小板减少

7、或与癌症治疗相关的凝血功能障碍导致出血风险增加的癌症患者，冠状动脉CTA应作为评估阻塞性CAD为左心室功能障碍原因的首选方法。（推荐水平：强烈）推荐3.2:在肌钙蛋白升高的情况下，当考虑更多的可能性为心肌损伤时，冠状动脉CTA应被考虑作为冠状动脉造影的替代方法,特别是存在高出血风险的患者更为适用。（推荐水平：中等）推荐3.3:对于稳定性心绞痛且既往无冠心病的癌症患者,冠状动脉CTA应该被考虑作为最初的心脏检查方式。（推荐水平：强烈）04、心脏CT在放射治疗相关不良反应的评估中的作用放射治疗（radiationtherapy,RT）是治疗胸部区域恶性肿瘤的主要方法,放疗后冠心病的发展和进展风险也

8、随之增加。在一项研究中，冠状动脉狭窄的风险与冠状动脉中位累积剂量显著相关，但与平均心脏剂量无关。因此，计算和限制辐射剂量到特定的心脏亚结构是必要的。心电图门控心脏CT扫描可以在放疗计划扫描中精确描述整个心脏治疗周期的冠状动脉情况。CAC可用于放疗前评估冠状动脉粥样硬化，以确定基线风险，识别高危患者，以便预防性干预。放射性瓣膜病通常在辐射暴露后10-20年或更长时间发生。用于评估放射性瓣膜病的影像学技术应发现瓣膜结构异常、功能障碍，并应评估心室瓣膜功能障碍的情况。CCT在瓣膜成像中具有辅助作用，特别是在瓣膜钙化方面详细评估。推荐4.1:既往无ASCVD病史且可能存在CAC的无症状癌症患者,在接受

9、胸部放射治疗前需进行心脏评估，临床医生应该审查现有的非心脏胸部CT报告和/或图像,应采取措施改善CV风险分层,降低ASCVD风险。（推荐水平：强烈）推荐4.2对于既往有胸部照射病史且无ASCVD病史的无症状癌症患者，应该考虑在最后一次放疗后5-10年进行CAC扫描以评估放射性冠心病。如果没有ASCVD的证据，应该考虑在此后每5-10年重复一次。获得的图像应仔细评估瓣膜和心包钙化的程度。（推荐水平：强烈）推荐4.3:对于既往有胸部照射史且临床症状稳定的患者,冠状动脉CTA应该被考虑作为评估放疗诱导的冠心病的初始心脏成像方式。（推荐水平:强烈）推荐4.4:对于放射性瓣膜疾病患者，推荐在计划进行瓣膜

10、置换之前进行CCT的检查评估瓣膜情况。（推荐水平：强烈）神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumor,NET）可能由于血清素显著分泌而导致类癌性心脏病的发生。相比左侧瓣膜，对右侧瓣膜的影响更大。有专家指出，在治疗类癌心脏病方面，CCT在评估瓣膜情况具有重要作用。推荐5.1:对于放射性瓣膜疾病患者，建议在计划进行瓣膜置换之前进行CCT的检查评估瓣膜情况。（推荐水平：强烈）06、心脏CT在心脏肿块评估中的作用对于心脏肿块的评估，CCT是一种有效的成像技术，具有高空间分辨率和三维体积采集的优势图像采集速度快患者进行检查时更加舒适与CMR是互补的成像技术。对接近或侵到冠状动脉或者旁路的肿块或

11、肿瘤，CCT是一种非常有用的评估手段。对于不能接受进行CMR检查的患者在CCT中加入正电子发射断层扫描可以鉴别心脏肿瘤的良恶性。推荐6.1:CCT可以被作为评估心脏肿块的辅助成像方式，通常作为其他成像方式的补充手段。（推荐水平：强烈）推荐6.1.1:在接受心脏肿瘤切除术的患者中，CCT应该被考虑用于评估肿瘤和冠状动脉之间的解剖关系，排除阻塞性CADz以便进行手术。（推荐水平：强烈）心包在接受放射治疗后会出现急性并发症，常见的是在接受放射治疗后数年至数十年,特别是接受纵隔肿瘤或乳腺恶性肿瘤治疗的患者中常见。CCT可以通过霍斯菲尔德单位（HU）区分心包积液类型，同时也可以通过心包增厚和钙化的严重程度来诊断缩窄性心包炎，作为超声心动图或心脏磁共振的补充检查手段，可以明确是否可行心包切除术。推荐7.1:CCT可用于评估心包积液，并通过测量CT衰减值来判断积液类型。它可用于评估疑似心包疾病的癌症患者的心包厚度和心包钙化程度。（推荐水平：中等）CCT在癌症患者的评估中具有很好的作用。虽然CCT在这一特定人群中的应用证据有限,但该专家共识声明为临床医生提供了CCT在肿瘤心脏病学中的应用指导。