2023年教育系统秋季学期返校前14天健康监测登记表.docx

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1、2023年XXX教育系统秋季学期返校前14天健康监测登记表姓名（签名）：身份类别：口教职员工学生班级：年级（）班身份证号码：联系电话：序号日期健康信息行程记录14天内是否与确诊病例接触是否离开过广东省是否去过疫情高、中风险及重点地区18月16日口正常口异常；具体情况：口是口否否是；具体地点：口是口否28月17日口正常口异常；具体情况：口是口否否口是；具体地点：是否38月18日口正常口异常；具体情况：是否否口是；具体地点：是否48月19日口正常口异常；具体情况：是否否口是；具体地点：是否58月20日口正常异常；具体情况：是否否口是；具体地点：是否68月21日口正常异常；具体情况：是否否是；具体地

2、点：是否78月22日正常异常；具体情况：是否否口是；具体地点：是否88月23日口正常异常；具体情况：是否否是；具体地点：是否98月24日正常异常；具体情况：是否否是；具体地点：是否108月25日正常异常；具体情况：是否否是；具体地点：是否118月26日口正常异常；具体情况：是否否口是；具体地点：是否128月27日口正常异常；具体情况：是否否是；具体地点：是否138月28日口正常异常；具体情况：口是口否否是；具体地点：是否148月29日口正常口异常；具体情况：口是否否是；具体地点：是否注:1.全体人员须认真、如实申报健康状况、中高风险地区旅居史等情况。出现发热、干咳、咽痛、呼吸急促、恶心呕吐、腹泻、嗅（味）觉减退以及结膜红肿、皮疹等可疑症状，或确诊急性结核病、诺如病毒感染、结膜炎、流感等传染性疾病及其他异常的须如实填写；2 .在返校时统一提交，学生直接交班主任；3 .教职员工及坂堂后勤人员等须凭粤康码/行程卡绿码返校。