2023年医疗服务质量提升行动工作方案.docx

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1、2023年医疗服务质量提升行动工作方案为进一步贯彻落实医疗质量管理办法，全面提升医疗卫生服务质量，更好地为广大人民群众提供优质医疗卫生服务，增强人民群众就医获得感，结合我市实际，制订本工作方案。一、目标任务全面落实各项医疗服务核心制度，着力解决医疗卫生管理中存在的规范不严、操作不当、质量不高等问题，实现医疗单位规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊疗的目标。强化医疗质量和安全管理，全面提升医疗机构服务能力和水平，切实保障人民群众健康权益，满足人民群众日益增长的健康服务需求。二、实施范围全市各级各类医疗机构。三、主要内容（一）落实核心制度。各级医疗机构要进一步学习宣传、贯彻落实医疗质量管理办法，采

2、取多种形式，开展不同层面的培训，使每位医院管理者、医务人员全面掌握医疗质量管理办法的规定与要求，并认真加以落实，为提升医疗质量管理工作奠定基础。（二）强化依法执业。严格落实相关制度规范，结合医疗机构实际情况细化工作要求，规范执业行为。严格按照核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，使用规范的诊疗服务项目名称。按照国家有关要求配备相关岗位人员，所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相关执业资格，并按规定及时办理注册、变更登记、多点执业手续。不违规对外出租、承包科室，严格按照医疗机构依法执业自查管理办法落实各级医疗机构主体责任，定期开展依法执业自查整改。（S）规范诊疗行为。严格遵循临床诊疗指

3、南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范等有关要求，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程，由具有法定资质的医务人员按照制度、程序、规范和流程对患者进行疾病诊断、评估，并制定诊疗计划。对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科评估和综合诊疗。依托信息化手段，加强对医疗机构、医疗行为、医务人员的合理合法诊疗行为监管力度。（四）强化业务培训。医疗机构要加强全体员工医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训，提高员工规范执业意识。建立院内人才培养机制，开展卫生专业技术人员岗前培训，积极支持和鼓

4、励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训，切实提升服务能力和水平。（五）推进医德医风建设。进一步完善行风建设工作机制、健全医德医风考评制度，按照“以病人为中心”的理念，建设和培育单位文化，树立良好的品牌形象，加强医德医风建设。各医疗机构要深入开展医德医风教育、制定年度医德医风教育培训计划。医疗机构要对照九项准则要求，将贯彻落实九项准则作为行风管理的重要抓手和重点任务,严格开展自查自纠，重点针对非法商业提成、欺诈骗保、不合理诊疗、收受“红包”和回扣等损坏群众利益的突出问题，认真梳理、查摆和整改。（六）开展廉洁从业行动。积极开展医疗机构及其工作人员廉洁从业行动。各医疗机构要落实纠治收受“红包”、回

5、扣行为的主体责任，建立健全由主要负责同志担任组长的专项工作机制，院本级纪检监察、人事、财务、信息、采购、质控、护理、药剂、设备、医保等部门全程参与，压实压紧行风管理各项责任，为全面加强卫生健康行业作风建设，提升廉洁从业水平，为“十四五”XX卫生健康工作开好局起好步保驾护航。（七）持续开展“质量月”活动。各医疗质量控制中心要抓好内部管理机制建设工作，明确岗位责任制和日常管理制度，对照本年度质控计划开展工作并建立工作台账。各医疗质量控制中心要组织好本中心成员，结合专业特点，持续开展“质量月”活动。我局将切实做好宣传动员，发动各级各类医疗机构积极参与“质量月”活动，积极与质控中心对接开展相关单位质控

6、工作。各级各类医疗机构要自觉接受医疗质量控制中心的指导和考核，主动配合质控中心工作，持续改进医疗服务质量。(A)构建长效机制1 .质控中心要加强对医疗技术临床应用质量控制、质量抽查和技术评估工作。质控工作要做到两个全覆盖：即国家级和省级限制类医疗技术全覆盖，所有开展限制类医疗技术的医疗机构全覆盖。2 .优化各医疗机构行风工作协调管理机制，建立健全打击“红包”、回扣等行风问题的长效机制，持续完善对“红包”、回扣行为的投诉举报、调查处理、督导检查体系，对不知情或不可抗“红包”应建立上缴登记制度。要强化宣传引领，积极开展内容丰富、形式多样、针对性强的行风建设宣传教育活动，将“大医精诚”传统医德医风和

7、“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”新时期职业精神广泛融入卫生健康行业政策，营造卫生健康行业风清气正的良好氛围,提高人民群众对卫生健康事业的满意度和信任感。四、实施步骤（一）准备和部署（2023年7月）。各医疗机构要结合本单位实际，制定具体实施方案，明确活动内容和重点工作,制定详细行动计划，明确工作责任，落实各项措施。（二）组织实施（2023年8月一2023年11月）。各医疗机构要根据“医疗服务质量提升行动”工作目标和内容,针对以往医疗质量自查和督导中发现的问题认真整改，结合医院实际，制订实施方案和工作措施，自查自纠，狠抓落实。我局将对辖区医疗服务质量提升行动落实情况进行督促、检查和指导

8、，确保相关工作落到实处。市卫生健康委将围绕“医疗服务质量提升行动”重点内容对各医疗机构存在的问题进行督查，对违反医疗质量安全管理各项规定并造成严重后果的，市卫生健康综合行政执法支队按照相关法律法规严肃处理。（S）总结交流（2023年12月）。各医疗机构要认真总结医疗服务质量提升行动开展情况，召开经验交流会议、公布检查和评价结果，促进医院管理评价制度和医院管理长效机制的建立和完善。五、工作要求（一）加强组织领导。各级各类医疗机构要制定具体工作方案，建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导具体抓。各职能科室畅通工作机制，明确责任分工，认真落实工作要求。（二）提升医疗质量。发挥医疗质量控制中心等专业组织的作用，加强对各医疗专业的质控检查，帮助医疗机构不断提升医疗质量；要加强医疗质量管理人员和临床工作人员培训教育工作，激发医务人员主观能动性，强化质量安全管理意识，熟悉质量安全管理政策。（S）加强宣传引导。各级医疗机构要注重对医疗质量改进先进经验的挖掘，优秀案例进行行业内公示或社会公开。采用多种媒体形式，开辟专栏、专刊、专题节目，扬正气，树标杆，宣传、推广好的做法和先进经验，提高群众知晓度，营造良好氛围。（四）强化信息报送。各单位要加强经验总结，推广先进做法，提炼典型案例。每月报送12条质量提升动态信息，并于2023年12月前3个工作日内报送全年质量提升工作总结。