2023年Overlap吻合方式在胃肠道重建中的研究进展全文.docx
《2023年Overlap吻合方式在胃肠道重建中的研究进展全文.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023年Overlap吻合方式在胃肠道重建中的研究进展全文.docx(11页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2023年OVeHaP吻合方式在胃肠道重建中的研究进展(全文)在越来越微创化、机械化的胃肠道手术中消化道重建将直接关系着手术的成功率、手术速度、术后恢复时间及吻合口相关并发症等1o因此选择一种合适的消化道重建方式至关重要,胃肠道重建的方式主要分为端端吻合、端侧吻合及侧侧吻合3种基本吻合方式及由此改良而来的多种吻合方式。Over1ap吻合方式于2010年由Inaba等2在全胃切除后的消化道重建中提出,是一种以直线切割闭合器完成的重叠侧侧吻合方式,近几年被大量胃肠外科医师应用及研究,且已被逐渐应用于除全胃切除术以外的消化道重建,如远端胃、近端胃及部分肠管被切除后的侧侧吻合3,4,50在临床实践中发
2、现OVeHaP吻合不仅能够顺消化道生理蠕动、减少近远端胃肠道及系膜的游离长度,还不会增加术后吻合口相关并发症的发生率,而且还具有术后恢复快、住院时间短等优势。但目前尚未制定关于胃肠道病变切除后统一、标准的消化道重建方式,故基于此,本文对OVeHaP吻合方式在胃肠道重建中的应用做一综述,以期对选择合适的胃肠道重建方式提供参考。一、胃肠道重建的原则不管是良性,还是恶性的胃肠道疾病,只要经外科手术干预切除病变后,均需行消化道重建,消化道重建的目的是尽可能地维持患者术后的生理功能,以及保证术后的生活质量。虽然根据病变位置的不同消化道重建的方式各不相同,但基本的消化道重建原则是明确的,主要包括:(1)避
3、免发生吻合口并发症。要避免术后吻合口并发症的发生,就要确保吻合口的安全性,而安全的关键在于使吻合口维持自然生理的状态,血运良好、吻合紧密,无张力、无牵拉,并且要保证患者术后的营养供给,以加速吻合口的愈合,从而保证吻合口相对安全。同时应减少吻合口数量6,吻合口的数量越多,发生吻合并发症的概率就会越大,故在选择消化道重建的方式时应尽量选择吻合相对较少的吻合方式。(2)尽可能满足胃肠道的功能需求。重建后的消化道尽量与生理蠕动方向一致,保持消化道的连续性,减少破坏其生理功能,或通过重建方式的选择来弥补被切除消化道的功能7:以肠管代替胃的储藏功能,尽量挽救胃的抗反流机制;减少小肠肠管的切除长度,以避免残
4、余肠管不足100cm,导致短肠综合征;对于结直肠切除后的消化道重建,主要是保留患者的自主排便功能,尽量避免破坏控制大便排出的肌肉群,使患者术后能够经生理通道自主排便。在满足以上原则的前提下,吻合方法的选择应合理,术者应掌握并熟悉待吻合组织的功能特点及构造,并根据患者的不同情况为其选择最合理、最佳的个体化吻合方式。进行消化道重建的外科医师还应熟练掌握吻合器材、手术器械的使用方法及其可能对组织产生的影响,尽可能减少因器械使用不当所导致的医源性损害。二、Over1ap吻合方式与胃的消化道重建胃的手术方式根据病变位置、大小及侵及范围的不同分为全胃切除术、远端胃切除术及近端胃切除术3种方式。手术方式的不
5、同从而导致消化道重建的方式也不尽相同,但无论是哪一种消化道重建方式,随着腹腔镜技术及吻合器材越来越先进已基本进入吻合器的时代,目前在胃部消化道重建中,所涉及的吻合器主要有用于端端吻合和端侧吻合的圆形吻合器,以及用于侧侧吻合的直线切割闭合器。并且以这3种吻合方式为基础延伸出了多种吻合方式,如全胃切除后的反穿刺、Orvh功能性端端吻合(functiona1end-to-endanastomosis,FEEA趣及Over1ap吻合法;远端胃切除后的Bi1Iroth1式、BiI1rOth11式、非离断式Roux-en-Y及Roux-en-Y吻合法;近端胃切除后的食管残胃吻合、间置空肠吻合及双通道吻合等
6、。但到目前为止,0VeriaP吻合方式在胃的消化道重建中主要用于全胃切除后的食管空肠侧侧吻合,近年来才逐渐延伸应用于远端胃切除术后的Bi11rothI式吻合和近端胃切除后的食管残胃吻合。1.Over1ap吻合与全胃切除后的消化道重建:在全胃切除术的消化道重建中直线切割闭合器相比于圆形吻合器具有以下优势:手术时间及吻合时间较短、术中失血量较少、术后排气时间及进食时间缩短、腹腔内操作更为方便、吻合口的安全性更高,并且能降低术后吻合口狭窄等并发症的发生率8,故现一般选择使用直线切割闭合器行侧侧吻合。但侧侧吻合中的功能性端端吻合是逆蠕动的吻合方式,吻合后的空肠输出端存在拐角,术后出现反流性食管炎的概率
7、较大。TT型吻合法是功能性端端吻合的改良,即先将空肠与食管右侧进行吻合后再离断胃,故该吻合方式存在吻合口切缘不确定性9,并且吻合口较高的一侧存在张力过大的可能,将吻合器臂置入远端空肠上提时存在戳破肠壁的风险,故不适于食管离断位置较高的患者Wo最开始OVer1aP吻合法(图1)的出现实现了顺蠕动的消化道重建、可明显降低吻合口张力及减少反流性食管炎的发生。但由于入路的闭合及食管空肠吻合间隙狭窄,关闭共同开口时常常需要镜下手工缝合,操作难度大、手术时间相对延长、对团队合作能力要求较高,并且存在RoUX臂扭曲及食管空肠吻合口回缩至纵隔的风险11O故有研究人员提出延迟离断空肠的OVeriaP吻合方式12
8、(图2),该吻合方式虽然可减少对远端肠襟的损害,却增加了对近端食管的损伤,反复夹持食管壁会对食管肌层造成损伤,可能会增加吻合口漏发生的风险。故于2019年张文勇等13提出了另一种延迟离断食管,以胃做牵拉点的OVeHaP吻合方式(图3),这样改良后的OVer1叩吻合法减少了对食管壁的牵拉,并且患者的近期疗效未受影响。经过一系列改良后的OVer1aP吻合法不仅可以缩短手术及吻合时间、减少术中出血量、缓解患者进食梗阻和疼痛,还可加快患者术后的恢复。2. OVer1叩吻合与远端胃切除后的消化道重建:远端胃切除后有Bi11rothI式、BiIIrOthn式、非离断式ROUX-en-Y及ROUX-en-Y
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 Overlap 吻合 方式 胃肠道 重建 中的 研究进展 全文