2023射血分数保留的心衰中国共识发布：HFpEF分五型推荐SGLT2抑制剂全文.docx

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1、2023射血分数保留的心衰中国共识发布:HFPEF分五型推荐SG1T2抑制剂（全文）射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一组高度异质性的、以左室舒张功能受损为主的疾病，约占所有心衰患者的50%oHFpEF的发病机制和治疗方案与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）不同。近日，我国发布射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识2023,对HFpEF的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等进行了详细阐述，共识将HFpEF分为5种类型，并提出了16条推荐意见。表1临床问题与推荐意见汇总表注HFPEF射H分般笆的心力东EF射履分豉负的心力索.BHPSFMMttNT-pcoBWPNBBWItt

2、SG1T2iIR-勇於过02两剂超IVEF左心更射向分CtMRAK皮质看拿受体出粒剂ARNIH京奈拿受体立抑制刊dCE忽拿诔畲裨犊MRAR8NUttMPOES一窗-5SGC可性化GPST*金臾R岐*彩域的-无IGRADE证据质与推荐强度分级类别含义证据质量分级V（A）非常。值I1实的效应仅接近效应估计值，并认为进一步的研究不太可能改变现有的结果（B）对效应估计值有中等再度的信心真实值可能接近估计值，但认为进一步研究仍有可能改变现有的结果低（C）对效应估计值的信心较低i为进一步研究很可能得出真实值与现有大不相同的结果极低（D）对效应估计值几乎没有信心指导强度分皴强（1）明确利大于彝，所有人或几乎

3、所有人都会选择茎种干预措施条件利弊不1走,宵些患者应该接曼椎者的干预，这取决于许多背景因素，例如可行性、可接受性、离成本箸问题，表明参与共同决策制定过程非常重要GPS基于非直接证据、专家意见和经验形成的推养注GRADE：推荐意见的分级评估、制定及评价;GPS专家意见和经验形成的推荐有条件的推荐,通隽又称条件推荐HFPEF的定义.发病机制和分型HFpEF定义为1VEF50%的心力衰竭，分为五型（表2）。HFpEF发病机制复杂，涉及多个方面，包括系统性炎症、利钠肽不足、神经内分泌激活、代谢异常、脂联素缺乏、内皮功能异常、自主神经功能障碍等。上述各种机制引起心室重构、左心室舒张功能不全、左心室长轴收

4、缩功能降低、心室运动不同步、心房功能不全、右心室功能不全、肺动脉高压、心包限制性改变、血管硬化与功能障碍、心脏变时功能不良、全身性改变（例如骨骼肌异常、贫血）等，最终导致左心室舒张末期压力升高和HFpEFoHFPEF与增龄以及肥胖、高血压、糖尿病、房颤等主要风险因素增加有关。表2HFpEF的病因分型分型命名定义HFpEF-I血管疾病相关HFpEF高血压、冠脉疾病和冠脉微血管功能障碍相关HFPEFHFpEF-2心肌病相关HFpEF肥厚型心肌病、浸润性心肌病（如心脏淀粉样变和法布雷病等）导致的HFPEFHFpEF-3右心和肺动脉疾病相关HFPEF肺动脉高压、伴或不伴有心室功能障碍导致的HFpEFH

5、FpEF-4心脏掰膜病和心律失常相关HFPEF心脏瓣膜病和房颤导致的HFpEFHFpEF-5心脏外疾病相关HFpEFD代谢性疾病，如蠢尿病、肥胖或代谢综合征2）经常导致高输出状态的疾病，如贫血、肝病、甲状腺功能亢进症、动辞脉瘗等3）其他疾病，如慢性肾脏病、肿痛治疗等HFpEF的诊断和评估共识建议使用FFPEF评分评估HFPEF的可能性。根据分值揩HFpEF可能性分为低（01分）、中（25分）、高（69分）三类。01分可基本排除HFpEF,69分HFpEF可能性很大,25分需进一步检查。H2肥胖（Heavy）BMI30kgm22分高血压（Hypertension）:使用N2种降压药物1分F心房颤

6、动（Atna1Fibri11ation）阵发性或持续性心房颤动3分P肺动脉高压（Pu1monaryHypertension）：超声心动图测得肺动脉收缩压35mmHg1分E老年（日der）：60岁1分F左心室充盈压（Fi11ingPressure）升高超声心动图测得Ee91分HzFPEF评分（分）总分（0-9分）IIIIIIIIII0123456789患HFpEF概率1111110.200.300.400.500.600.700.800.900.95注:BMI：体重指数;Be：二尖血流频谱舒张早期峰值速度/组织多普勒二尖场过环舒张早期峰值速度图1H2FPEF评分细则HFpEF的诊断具有挑战性，目

7、前HFpEF的诊断主要依赖于临床表现、超声心动图和利钠肽水平。关于HFPEF的诊断和评估，共识提出了6条建议。患者当前或既往有心衰症状是HFpEF诊断的必要条件，非充分条件“，HFPEF和HFrEFIB床衰现相保.推荐关注下列临床情况：年龄60岁、女性、心血管病（高血压、病史冠心病、房颤）、代谢性疾病（肥胖、糖尿病）、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、贫血。当前或既往至少有一种心衰症状。推荐首先关注呼吸困难（包括症状劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、乏力、纳差及双下肢水肿。一可能有或没有相应体征。推荐关注颈岸脉充盈、林部啰音、心脏体征听诊第三音、双侧踝部水肿。推荐强度GPS出现心衰症

8、状有可能是HFPEF,但也不一定.在陈述1相关I1S床情况、症状和体征的基础上，疑似HFpEF患者的血清利钠肽水平(BNPNTprBNP)有助于诊断HFpEFeHFPEF的诊断阈值为：窦性心律患者：BNP35pg/m1ENT-陈述2proBNP125pg/m1;房颈患者：BNP105pg/m1或NT-proBNP365pgm1o但上述诊断阈值的灵敏度和特异度均有限，必须综合其他临床特征解读。推荐强度强证据质量B有多种因素会影响利钠肽水平,肾功能不全会升高BNP/NT-proBNP,肥胖则可降低BNP/NT-proBNP。利钠肽水平正常并不能排除HFpEF,并且BNP/NT-proBNP水平正常

9、的HFpEF患者同样可能预后不良。HFPEF初始辅助检查包括心电图、X线胸片、经胸超声心动图。陈述3超声心动图用于评估心脏结构和功能、心衰类型(HFrEF.HFmrEFxHFpEF及HFimpEF)推荐强度强证据质置C对床高度疑似但常规经周超声心动图和利钠肽检测未能确诊HFPEF的患者，建议进一步行负荷超声心动图检查，仍不能诊者，有条件可行有创血液动力学检看。推荐运动负荷超声心动图试睑：运动过程中超声心动图测得EeN15可诊断HFpEF.有创血液动力学检查，静息状森下肺毛细血管模压(PCWP)N15mmHg或左心室舒张末期压力(1VEDP)16mmHgf或负荷状毒下PCWP25mmHg可明确诊

10、断HFpEFe推荐强度条件证据质溢BHFPEF患者均需要评估潜在的病因、危睑因素与合并症，尤其需陈述5要排查特定病因，如未纠正的心肌缺血、严重心脏耨膜病、心肌病、心脏淀酚样变等。推荐强度GPS肥厚型心肌病、限制性心肌病患者早期出现心力衰竭症状、体征时多为HFPEF。HFPEF也可继发于未纠正的心肌缺血、重度瓣膜狭窄或反流。陈述6HFpEF的诊断流程图见图2推荐强度GPS具有临床情况、可疑心力衰竭症状和（或林征的患者图2HFpEF的诊断流程HFPEF的治疗针对HFpEF的治疗，共识提出了6条建议。HFPEF病因治疗与合并症管理的目标是改善症状和孩后。陈述7推荐在HFpEF病因分型基础上，对病因与

11、合并症进行针对性管理。推荐强度GPS表3基于HFPEF病因分型的管理建议病因分型建议高血压推荐根据高血压指南进行最佳治疗合并高血压的患者，需要积极控制血压，65岁患者的目标血压是1201297079mmHg,65岁患者的目标诊室血压是1301397079mmHgHFpEF-I（血管疾降压药物推荐首选ARN1,可选用ACEIARBxB受体阻病相关滞剂HFpEF）冠心病冠心病患者及冠心病高危人群使用他汀可以预防和延缓HFPEF的发生，并减少心衰住院经规范的药物治疗后仍有心绞痛症状或存在心肌缺血，应考虑行冠脉血运重建HFpEF-2（心肌病相关HFpEF）肥厚型心肌病（HCM）非梗阻性HCM：建议使用

12、B受体阻滞剂或非二氢毗碇类钙拮抗剂梗阻性HCM：建议使用B受体阻滞剂并滴定至有效剂量或最大耐受剂量；如B受体阻滞剂无效或不耐受，建议使用非二氢毗鸵类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔骏革）替代；药物治疗后仍有严歪症状者，建议行室间隔减容治疗合并房颤：无需CHA2DS2-VASC评分，均建议抗凝治疗，首选新型口服抗凝药心脏淀粉样变轻链型：与血液科专家讨论采用化疗方案转甲状腺索蛋白型心脏淀粉样变（ATTR）：对于野生型或突变型ATTR,氯豕理酸治疗均可以延缓疾病进展，改善预后法布雷病建议行酶替代治疗，可改善患者生活质量和预后HFpEF-3（右心和肺动脉疾病相关HFpEF）HFpEF-4（心脏窗腹病和心律失

13、常相关HFpEF）肺部疾病建议呼吸科治疗睡眠呼吸暂对于伴有心血管疾病的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的停综合征患者，持续气道正压通气可能有益肺动脉高压建议根据相关指南进行最佳治疗和多学科管理心脏那膜病建议根据相关指南进行最佳治疗和多学科管理节律控制：若房颤导致血液动力学不稳定，需紧急电复律；如无需紧急恢复窦律，目房颤首次发作、持续时间30m1（min1.73m2）的HFpEF伴CKD患者，ARN1有助于延缓肾功能恶化，降低终末期肾脏病和肾脏相关死亡风险，推荐ARNI替代ACEI/ARB以HFpEF-5改善血压控制，降低终末期肾脏病及心血管事件风险（心脏外慢性肾脏病（CKD）推荐使用达格列净eGFR25m1(min1.73m?)或疾病相关恩格列净eGFR20m1(min1.73m?)以降低终末HFpEF)期肾脏病及心血管事件风险严重肾衰竭，如药物治疗无效时应血透