2023射血分数保留心力衰竭合并心房颤动临床研究进展全文.docx
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1、2023射血分数保留心力衰竭合并心房颤动临床研究进展(全文)心房颤动(AF)经常合并心力衰竭(HF),两者可以通过不同的机制相互引起或加剧,包括心脏重塑和心率相关的左心室功能不全口-3。房颤在射血分数保持的心力衰竭(HFpEFz定义为左心室射血分数1VEF)50%)患病率约为40-60%4-5AF和HFpEF可能表现出相似的症状,由于其相互关系影响超声心动图和利钠肽的测试结果,HFpEF的诊断可能存在不确定性2。与窦性心律患者相比,患有房颤的心力衰竭患者预后较差,重要的是,HFPEF患者的房颤风险通常高于射血分数降低的心力衰竭患者(HFrEF定义为1VEF40%)4o该文将讨论HFpEF合并房
2、颤患者的自然史以及临床治疗几个不同方面的新进展。1、房颤模式如何影响HFpEF的预后在未选择的房颤患者中,与阵发性房颤患者相比,永久性房颤患者更可能年龄更大,且出现心力衰竭6。相比之下,阵发性房颤患者的冠状动脉疾病患病率可能更高7。持续性和永久性房颤患者的死亡、中风和心力衰竭恶化率通常高于阵发性房颤患者6。从阵发性房颤发展为持续性/永久性房颤也与不良心血管事件、住院和死亡相关1。当房颤合并心力衰竭时,情况有点不同。尽管与非阵发性房颤相比,阵发性房颤通常以较低的心房结构重塑或较不严重的心房心肌病为特征,但心力衰竭和阵发性房颤患者可能具有较高的心力衰竭住院风险7。最近在HFpEF患者中也有报道8。
3、为什么阵发性房颤(与非永久性房颤)与较高风险相关尚不清楚。阵发性房颤发作可能反映了心力衰竭不稳定(例如心房压力升高同时触发房颤发作和失代偿导致入院),或者在正常窦性心律的房颤导致心室率交替快速的情况下,心律的急性变化本身会加重心力衰竭。这对于HFpEF患者来说尤其如此,因为HFPEF在急性血流动力学变化时容易失代偿。2、HFPEF患者和既往射血分数降低史:是否为房颤和快速性心肌病?HFpEF患者中一个有趣的亚组是既往有HFrEF和1VEF病史的患者40%哪些患者患有HFPEF,既往1VEF降低?目前认为,可能重叠的两个主要原因可以解释这种情况。第一种是HFpEF的药物能够改善1VEF的情况,大
4、约1/3的HFrEF患者可能会出现这种情况(相比之下,尽管采用了较佳药物治疗,1VEF稳定的患者约有1/3,1VEF恶化的患者约为1/3)9o另一种可能是HFrEF与短暂或可治愈的原因有关,可能包括例如具有有效血运重建的缺血性病因或通过手术或经皮介入治疗的瓣膜疾病2,9。然而,HFrEF完全恢复的最引人注目的例子之一是由持续性心律失常(所谓的快速性心肌病)直接引起的心肌病,其中房颤是最常见的原因2,9-10。当房颤导致心力衰竭时,临床过程可能比其他原因的心力衰竭更有利,尽管患者可能没有完全治愈,可能会从HFrEF转变为HFpEFe相比之下,已有心力衰竭(无论是HFrEF还是HFpEF)患者的房
5、颤发展往往与预后更差相关,包括中风风险更高和死亡率增加2,11。这些因素应启发未来针对HFpEF的特定治疗方法的试验,包括1VEF改善的患者群体,尤其是当暂时性房颤与短暂性HFrEF的发展有关时。3、当HFpEF与房颤相关时,钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂是否有益处?钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SG1T2)抑制剂最初是为治疗2型糖尿病而开发的,在过去几年(有或没有糖尿病),以及在过去几个月对HFpEF患者显示出主要的临床益处12o两项试验确实评估了心功能衰竭患者的恩格列净和达格列净,1VEF40%,纳入和排除标准相似,主要综合结果相似。在两项试验中,SG1T2抑制剂治疗导致心力衰竭恶化(定义为心
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