2023孕期静脉血栓的易栓症检查解读全文.docx

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1、2023孕期静脉血栓的易栓症检查解读(全文)病历资料及易栓症检查：患者女，30岁，孕9周。10天前突发头痛伴肢体抽搐，外院行头颅CT示静脉窦血栓形成，蛛网膜下腔出血，5天前检查甲状腺功能后诊断甲状腺功能亢进(游离T3、T4升高，TSH显著降低否认既往静脉血栓、高血压、糖尿病、冠心病病史。入我院进一步诊治，给予低分子肝素抗凝，由于患者年龄较轻，需排查易栓因素。易栓症相关检查：抗凝血酶活性：97%(Ref80-120%)蛋白C活性：39%(Ref70-142%)蛋白S活性：38%(Ref55-123%)抗磷脂抗体(1AxACAxB2GPI)及风湿免疫全套检查均阴性。报告解读：蛋白C、蛋白S水平均降

2、低多见于维K缺乏、肝病，查阅本例用药情况未应用维K拮抗药，肝功能正常。进一步检查:FVn活性:61%(Ref55-170%),不提示维k缺乏及肝脏合成功能低下。FVIII活性:319%(Ref60-150%),提示急性时相反应性升高。因此本例蛋白C为遗传性缺乏可能性大，蛋白S水平考虑为静脉血栓急性期及妊娠因素所致获得性减低。既往荟萃分析1表明,蛋白C先天缺乏在产前导致血栓事件的几率仅为3.2%(0.6%8.2%),蛋白S先天缺乏导致产前血栓的几率更是低至0.9%(0%3.7%X因此本例还需考虑其他合并因素，例如甲亢。尽管尚缺乏大样本量研究，既往已有很多案例报道提示甲亢与血栓，特别是静脉窦血栓的

3、相关性2。甲亢时的激素水平变化可导致高凝和低纤溶状态：高水平甲状腺素可致凝血因子VH1IX、VWFxPAM水平升高，及纤溶酶原、纤溶酶原激活物水平减低3。但也有研究表明甲亢很难单独导致血栓形成，通常只是一个合并因素4。总结：1.本例的静脉窦血栓形成可能归因于先天性蛋白C缺乏(杂合子)、甲状腺功能亢进及妊娠三方面因素共同所致高凝状态。这三个危险因素通常很难单独导致静脉血栓，但同时存在可能发生严重的血栓事件，建议三者中任何两者同时出现即应采取血栓预防措施。2.蛋白C、蛋白S水平同时减低未必提示维K缺乏或肝病，需要结合患者病史及其他检查(如FVIkFVIII)共同判断。参考文献Cro1esFN,Na

4、sserinejadKzDuvekotJJKruipMJ,MeijerKf1eebeekFW.Pregnancy,thrombophi1ia,andtheriskofafirstvenousthrombosis:systematicreviewandbayesianmeta-ana1ysis.BMJ.2017Oct26;359:j4452.FranchiniMz1ippiG1TargherG.Hyperthyroidismandvenousthrombosis:acasua1orcausa1association?Asystematic1iteraturereview.C1inApp1Thro

5、mbHemost.2011Aug;17(4):387-92.日hassanAEEzA1iMOKzBougai1aA,Abde1hadyM,AbuzaidH.HyperthyroidismasaPrecipitantFactorforCerebra1VenousThrombosis:ACaseReport.JInvestigMedHighImpactCaseRep.2023Jan-DeC8:2324709620949309.KimDD,Chuni1a1S1YoungS,Cutfie1dR.Astudyofvenousthrombosisincidenceinpatientswithacutehyperthyroidism.InternMedJ.2013Apr;43(4):361-5.