2023 CSCO免疫检查点抑制剂应用指南更新全文.docx

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1、2023CSCO免疫检查点抑制剂应用指南更新（全文）目录更新少见.性管理.96i晦辘961J西萃fin液毒性.106:j肾皎毒性120j调整）心血管毒性124服雷性136耳毒性.142T=Z_膀就褂146WJ151四、附录159附录1后免发检变点抑制剂（治疗所效性160附录2免笈检查点抑制剂的性特征.1651附录3常用免疫抑制剂的用法、用量IQ适成证170附录4基于症状的毒性早阴识别178-=QD附录5症及选治性毒性省理184一特殊人群筛查新增结核感染患者新增其他人群神经毒性（部分新增）周围神经病变：分级I描述II级推荐IH级推荐G1辂度.无痕状和功折停ICh并妆测症状至少I周.当继续使能障用

2、用ICw飨格切监沟疝状变化中度.捌也MH乖度,生活不能自理.常生活需要帮助.产!ft音叫储是3B、.应按此进行处理使用加巴嗫.粹瑞巴林或度洛西打镇痛停1力比力，I时,可号虑恢城用商： 哥切观察.当进展时使M泼陀松0.5-Imf（k.并按照CBSTnTw自主神经病变：分级描述I级推荐I1级推荐I11级推荐G1轻度.无症状和功能障碍暂停IC1S并监测症状至少1JAi.当继续使用ICh,沏密切监测症状变化G2中度,影嘀患者AD1暂停IC人当症状缓解至WCI时.可考虑恢爱用药密切观察.当进展时（更用泼尼松051mg/（kg.x0m.I次/阖.UFZO连M4JM.第SMIMfHII200mu.此后I20

3、0mn.G4减物小命的后果证2琳I次（如中枢神经系统电检形成或栓塞或什我编）心血管毒性（新增VTE）静脉血栓栓塞症（VTE）楼楼(VnuttM力INW.Mtti1C*0H或媒WCfIK介S或M承忖A，7户；“11M1Ht1CkMMM().(&ttBB.Wftne.wnrKim的。内:1M111俵*00.WtnaM9rtff.ItIH畲e)力.)V*7ttt1!KBtIHtIMtaMMJM.IfMMa.*HKM二natteaxNt第&，3MMMft1t1Mk,*ex*MaotG41：Ti.rjt,V;51rHJ.?.iftKpv1力学或“经助不定性I使用俞仿IMMiPtW依IMNI於味*停在31

4、5学Q*循#F收治相管JM1带fW11*心力)4：持夕汕疗裁I述”要全为IA典耳毒性（新增）II级推荐IIiWSIi11级推荐G1仅有耳鸣、耳闷张继续ICh治疗感,听力正常或-If鼻喉科会诊,明确诊断、鉴别诊VHO听力损失分断并完善听力检查C级为辂货定期进行听力检作评估动态变化C2Nw）听力损失分级为中度至中重度权衡利弊.医患共同决定是否停用IC1治疗6在开始激素治疗之前i声耳鼻喉科医帅会诊,配合耳鼻喉科医师,局部或系统性使用用皮质激素定定期行听力检依评估动态变化膀胱毒性（新熠）分级描述I级推荐I1级推荐I11级推荐G1无症状或轻度症状仅作临床或诊断观察继续IC1S请泌尿外科会诊中度症状影响I

5、具性常生活活动行停ICIS恢复至G（M后，根据清泌尿外科会诊，考虑膀胱镜发病的严币:程度、前期检查对IC1S治疗的获益以排除感染和肿撤所致膀胱炎后，及对糖皮质激索治疗的考虑给予糖皮质激素治疗反应.谭慎选择患打恢发ICIs治疗附录附录3:常用免疫抑制剂的用法、用量和适应证（更新）附录3常用免疫抑制剂的用法、用和适应证QSCHB马IM磕Ittnf1I道成I像肥松Im1nMrtt除甲状功能MiU*他K处内如SirAEOrRH*林克勤v!tIMMtn1-2mr(k.1外的火多数免磨tfrIU英卜一AR的1ifr7MSAMWK化叫的松MffIH.25%1irKWt0,05ttttt*eHA1H阳或AEW

6、t函安东MSHau松o.s虎脏ir：（Uk度）二JQ信他家松0.0$HKifAE(Af11V)1*0.05H常川丸便鲜纲的用法.WiMiafia&）IAXMa,bI*IIIIHTFftWftWRtKIMM1irI2同R叫M使州第二件网”W72小时内“幺W外JUZ”的尸就rU.忠栉.ftftHIUNI收FitNwHK2A(MM72*小)或JM012kKft玷”炎炎H犬M更方WWft*.南免用免相MXH1IFftCffIttPMMCtutIMm-47W1CimtM3次免相I1iKf1睛的奏ff1!M*受I16MMKA华杭吗*麦多酎*mtit，.IIC1SaaIgtuix1，。应激一血1。”.GZ的

7、版方内力”量门.tt1tttM球笛n，八IC)*Iu4)在W1fr大同收皮,7依“蹶或无效后作为力计件4%的二TUt合件旃附录4:基于症状的毒性早期识别（新增）附录4基于症状的毒性早期识别KkH1英箫aen.cuT,.在发*mix；帏咏我时方，留Jtffc内小海叁门的口”；收MF.乏力.似.*t.tn2t1MH*.IMB外价格腹峙.体炎MUW1n*.虎联I*.心率M快.“中“末气味等“于”状立住单/识例NAWXiA心蜂.R.慢避毋n心出及队肉IIHJ等IWtUSMWI仅尽快令心肌炎大机炎力哀M-IWi佟嘀无力IWi心n炎辆篦的机力或门NTNHM的A高4m的段曹时Kk利美心IR灸的解VHi状不P

8、.M”我JM*的qVI炎Y1IMk/我现仅力无嘲M4的内年心、KJ.WXV心功过速.&.ft.P卵状脓炎的大feUt布窿状不叫,少邮分可值。心动过状兔MH1.H.MtK储必食可也状博u,.*ft.体掌.ft.鱼依.Mif1t,jcumVA*何美.ahMfn*BKftHMam*NUKMJ-mxMfR2tt.mutt代”jte.模加,ftrBtttx*f灸低.也可收R为发热.fi,附录5:重症及难治性毒性管理（新增）附录5症及难治性毒性管理”甲M依第MMHtK1HV.W1ft*.AAIW件发1中专或体炎等看,再。虚使，H力*MKt.f1HteUM.可以公认修恻年义aMWM.IM1MM.1n.1N依

9、MJtB.21t-IUMMW。口，：,:4*ttQIM1心俶MC林火Ir兜3R1Q我仕4V.大动“曼.ftHX，或心IwHeMR1启金.4,ttF.M4m大中配包.iMB:2JUkBW可网QTC、英AH代tt4中!（塞用1ftM4*ArJ9幡刖内嫌删仔，感.Kft-M（M-“仑惊）或CY，动制（阿巴看普）W幻91匕心心&样!人心交司学生使阳帙KtbM内”会诊.HIC1ACCt4tt雄炎.4ft4*2023CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南更新要点第一部分复发或转移性头颈部鳞癌针对鼻咽癌：一线治疗的I级推荐中更新了替雷利珠单抗+吉西他滨+顺笆（IA类）;二线或挽救治疗的I级推荐中更新了特瑞普利

10、单抗（2A类），卡瑞利珠单抗（2A类）;针对非鼻咽癌：一线治疗III级推荐新增帕博利珠单抗+西妥昔单抗（2A类）、纳武利尤单抗+西妥昔单抗（2A类）。线数分层I级推荐n级推荐In级推荐一线治非鼻咽帕博利珠单抗+顺蛆/卡钳+5-FU（IA类帕博利珠单抗+西妥昔单抗（2A类）疗座）ab鼻咽癌特瑞普利单抗（2A类）f#派安普利单抗（2A类）f卡瑞利珠单抗（2A类）f纳武利尤单抗（2B类）f帕博利珠单抗（2B类）f红色部分为新增内容，绿色部分为升级内容食管癌晚期一线治疗I级推荐新增斯鲁利单抗+顺钳+5-FU（1A类）、替雷利珠单抗+顺笆/奥沙利笆+5-FU紫杉醇（IA类）；辅助治疗I级推荐更新了纳武利尤单抗（IA类）。治疗线数I级推荐口级推荐In级推荐晚期一线治疗帕哧蛛单抗+顺钳+5-FU（IA类）a特瑞普利单抗+顺笆+紫杉醵（IA类）b信迪利单抗+顺钳+紫杉醇5FU（IA类）c纳武利尤单抗+顺笆+5FU（IA类）d纳武利尤单抗+伊匹木单抗（IA类）d卡瑞利珠单抗+顺笆+紫杉醵（IA类）e斯利单抗+1柏+5-FU（IA类）f替智利珠单抗+顺珀/奥沙利船+5-FU紫杉H（IA类）g晚期二线治疗卡瑞利珠单抗（IA类）h#纳武利尤单抗（2A帕博利珠单抗（PD-11CPS10）（IA类）i类）k替雷利珠单抗（IA类）j#后线治疗I新辅助治疗辅助治疗m纳武利尤单抗（