15临床康复医学重点知识复习资料.docx

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1、第一章康复基础学1. 康复训练共性原则:因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与、全面锻炼2. 康复医学|：（名解）康复医学是临床的一个重要分支，是以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的，以研究病、伤、残者功能隙碍的预防、评定和治疗为主要任务，具有独立理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科。3. 康复医疗的服务对象：残疾者、老年人、慢性病患者、疾病或损伤急性期及恢复早期患者、亚健康人群4. 康亚团队的组成：康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗师、假肢与矫形器师、文娱治疗师、职业咨询师和社会工作者5. 康复医学的主要内容：康复基础学康复评定学

2、：运动功能，心肺功能，日常生活活动能力与社会功能，言语与吞咽功能，脑高级功能康复治疗学：物理治疗，作业治疗，言语治疗，康复工程，心理治疗，中国传统医学治疗，康复护理，社会服务7 疾病康复学选择。8 .人体的力学杠杆：第一类杠杆：支点位于力点与阻力点之间，主要作用是传递动力和保持平衡，故称之为“平衡杠杆二支点与力点的关系一一支点靠近力点时有增大速度和幅度的作用；支点靠近阻力点时有省力作用。寰枕关节第二类杠杆：阻力点位于力点和支点之间。这类杠杆力臂始终大于阻力臂，可用较小的力来克服大的阻力，有利于做功，故称之为“省力杠杆”，足提踵的动作就是省力杠杆。站立提踵第三类杠杆：人体最常见的杠杆，力点位于阻

3、力点和支点。此类杠杆因为力臂始终小于阻力臂，力必须大于阻力才能引起运动，不省力，但可以获得较大的运动速度和幅度，故称之为“速度杠杆二如肱二头肌引起屈肘动作,9 .肌肉分型：原动肌：在运动的发动和维持中起主要作用拮抗肌：运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉固定肌：为发挥原动肌对肢体动力作用，需将肌肉近端附着的骨骼肌固定的肌肉协同肌：辅助完成某些动作的肌肉10 .肌肉收缩形式：肌纤维在ATP和Ca+的激动下，肌球蛋白与肌动蛋白的横桥相结合，产生收缩。骨骼肌的两端附着于骨骼上，随机纤维的缩短、拉伸或不变，产生更杂的功能活动，其收缩形式如下：向心性收缩卜为阻力负荷低于肌肉所产生的力时肌肉发达的缩

4、短性收缩。离心性惮I：为阻力负荷大于肌肉收缩所产生的力时肌肉发生的缩短性收缩。等张收编:在肌肉收缩时整个肌纤维的长度发生改变，张力基本不变，可产生关节的活动。此类肌肉收缩又根据肌肉纤维长度变化的方向不同分为:等张向心性收缩和等张离心性收缩。!等长野:肌肉收缩时整个肌纤维的长度基本不变，所做的功基本为肌张力增高，不产生关节运动。置速函函I：肌肉收缩时产生的张力可变,但关节的运动速度是不变的。等速收缩也分为向心性收缩和离心性收缩，等速收缩产生的运动称为等速运动，是一种非自然的收缩状态，需用特殊设备调制阻力而产生。io.运动单位:一个运动单位是指一个运动神经元及其支配的所有肌纤维。11.运动轴：单轴

5、运动：合页关节，如手指的指间关节滑车关节肘、膝、踝双轴运动：鞍状关节，如腕关节、掌指关节等桃腕关节（椭圆关节）、拇指腕掌关节（鞍状关节）三轴关节：肩关节（球窝关节）、IK关节（杵臼关节）、肩锁关节（平面关节）。（4）运动链：开链运动：肢体活动时近端固定，远端开放如步行时处于摆动相的下肢闭链运动：肢体活动时近端运动，远端开放如步行时处于支撑相的下肢12 .联合反应（associatedreaction）在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的异常表现。脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。13 .共同运动（SynCrgy）脑

6、损伤常见的一种肢体异常活动表现。第二章康复评定学1 .j肌力卜通常指肌肉一次最大收缩产生的力2 .机力评定|：通常是对人体骨骼肌的肌肉能力进行评估和测量。3 .徒手肌力评定：MMT是针对肌肉收缩本身、肌肉神经结合部及下位运动神经元等疾病所致的肌力低下设计的评价方法。 （1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括失用性、肌源性、神经源性和关节源性。 （2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。 徒手肌力检查简易肌力分级级别评定标准5能抗重力及充分对抗外加阻力下，完成关节全范围内活动4能在抗重力或部分外加阻力下，完成关节全

7、范围内活动3能在抗重力条件下，完成关节全范围内活动，但不能抗外加阻力2去除重力条件下可完成关节全范围内活动1可看到或触及肌肉收缩，但不能引起关节活动0无任何肌肉收缩4 .痊挛状态:是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍（卒中是成人痉挛状态的最常见原因）5 .痉挛状态的病因:卒中、多发性硬化、脊髓损伤、创伤性颅脑损伤、脑瘫、脑膜炎、脑炎6 .痉挛状态评定:改良的AShWorth量表（MAS）,MAS是最常用的痉挛状态临床评定方法，该量表评估被测关节对于牵张运动的阻力水平，因此属于肌张力评定量表。测试时患者通常取卧位，手臂放于体侧，头取中立位。测

8、试者快速牵张被测者的关节以牵张靶肌肉（通常IS内做全RoM的被动活动），然后评价阻力程度。（注：当屈肘时，检查的是肱三头肌的痉挛，伸肘为肱二头肌）MAS评定方法级别表现形式0无肌肉张力增加1肌张力轻度增加，表现为受累部分以屈曲或伸展方式移动时，RoM末端出现抓住现象或轻微抗力1+肌张力轻度增加，发现抓住现象后，ROM其余部分（12ROM）有轻微抗力2大部分RoM都有肌张力的显著增加，但受累部分容易移动3肌张力有相当大程度的增加，被动运动困难4受累部分呈屈曲或伸展状态7.关节活动范围：（ROM）又称关节活动度，是指关节运动时所通过的运动弧，通常以角度表示。关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度。R

9、OM分为主动关节活动度(AROM)和被动关节活动度(PROM),PROM可大于AROMo生理因素病理性因素其他因素(1)关节解剖结构(2)关节周围肌肉(3)关节囊(4)关节韧带(5)关节周围软组织关节周围肌肉无力和痉挛、软组织挛缩、粘连、关节内渗出或有异物、关节病变、疼疝、关节假硬被检查者的性别、年龄、职业和锻炼情况。通常儿童和青少年的ROM更大，运动远比普通人的ROM要大。适应症和禁忌症适应症禁忌症1、骨关节疾病及手术后患者1、关节脱位或骨折2、肌肉软组织伤病患者未愈合者3、神经系统疾病患者2、关节及周围软组4、各种原因导致关节活动隙碍的患者织术后未愈合者5、康复治疗的疗效评价关节活动范围临

10、床最常用量角器测量量角器的摆放测量时，量角器的轴心应对准关节的运动轴中心，固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行(当患者有特殊运动障碍时可以变化)8.异常关节活动范围分析(I)AROM受限，PROM正常：1、带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果。2、与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。(2) PROM正常ROM：1、关节疾病(如类风湿性关节炎)或关节损伤(如骨折)引起的水肿、疼痛，痉挛2、皮肤紧张或瘢痕形成(如烧伤)3、制动弓I起肌肉和肌腱短缩4、肌力卜降或脂肪组织过多等5、关节囊挛缩与关节内组织粘连(3) ARoM和PROM均丧失：1、关节僵直2、构成

11、关节的骨髓之间有骨性或牢固的纤维粘连立香：是指人体在不同环境和情况下维持身体于一定的姿势的能力。人体平衡的维持需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合和运动控制.10.平衡功能分类(会区分)1 .静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如维持不动的坐、站：2 .动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，如坐、站中进行各种作业活动；3 .反应性平衡：是指身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出保护性平衡反应以维持或建立新的平衡，如迈步反应等。I1Berg平衡量表:是目前国际上脑卒中患者最常用的平衡评价量表有14个项目，每项4分，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险，结果

12、分析：BCrg量表评分结果为：020分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；2140分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；4156分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行；40分提示有跌到的危险。12 .协调功能的评估方法(知道6-7个)：指鼻试验；指指试验；跟-膝-腱试验；轮替试验；闭眼难立征；站立后仰征；手指灵巧性的评价;上肢准确性测试。13 .步态是指人行走时的姿态，即步行的行为特征。步态是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现。14 .步态周期|：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程。根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相和摆动相15 .步态异常现象：(1

13、)足内翻：多见于上运动神经元综合征患者，常合并足下垂和足趾卷屈。(2)足外翻：骨骼发育尚未成熟的儿童或内侧触地，年轻患者多见(例如脑瘫)(3)足下垂：足下垂指摆动相踝关节背屈不足。常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。(4)膝过伸：躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。(5)股内收过度：馥关节内收过分，即剪刀步态，常见脑瘫16 .外周神经损伤步态(1)臀大肌步态：臀大肌是主要的伸髓及脊柱稳定肌。又称为鹅步。(2)臀中肌步态：又称为鸭步.(3)股四头肌无力步态：称为扶膝步态。(4)踝背屈肌无力步态：又称跨阈步态。17 .中枢神经损伤步态偏瘫步态：称为划圈步态.脑瘫步态

14、：表现为踮足剪刀步态，发展严重为蹲伏步态。整体表现为快速而不稳定的步态，类似于醉汉的行走步态。帕金森步态：表现为慌张步态18 .心肺运动试验(CPET)是一种客观评价客观评价心肺储备功能和运动耐力的无创性检测方法，通过监测机体在安静及运动状态下的摄氧量、二氧化碳排出量、心率、每分钟通气量等来评价心肺等脏器对运动的反应，可以同时检测心血管和呼吸系统行使他们主要功能(即细胞和外界气体交换)能力。心肺运动试验临床应用范畴一、协助临床诊断1、冠心病诊断2、诊断心功能不全3、鉴定心律失常4、鉴定呼吸困难或胸闷的性质二、确定功能状态1、判定冠状动脉病变严重程度及预后2、判定心功能不全的严重程度检查方法3、

15、评定体力活动能力和残疾程度4、评定康复治疗效果5、评定手术风险三、指导康复治疗1、确定患者运动的安全性2、为制定运动处方提供定量依据3、其他禁忌证(选择题)运动试验的禁忌证1.绝对禁忌证(1)急性心肌梗死(2天内)；(2)药物未控制的不稳定型心绞痛；(3)引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；(4)严重动脉新狭窄；(5)未控制的症状明显的心力衰竭；(6)急性肺动脉栓塞和肺梗死；(7)急性心肌炎或心包炎；(8)急性主动脉夹层。2.相对禁忌证(1)左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；(2)中度瓣膜狭窄性心脏病；(3)明显的心动过速或过缓；(4)肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；(5)电解质紊乱；(6)高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；(7)严重动脉压升高；(8)精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。19 .最大耗氧量WJ:运动时