医院质量监控项目表.docx

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1、医院质量监控项目表监控领域编号检测项目频率项目负责人患者评估1跌倒季度2压疮季度实验室服务3检验危急值月放射和影像诊断服务4报告单合格率月外科手术5病种死亡率、平均住院日、治愈好转率、费用季度6外科：院内感染率、手术切口感染率季度抗生素和其他药品使用7无菌手术抗生素预防应用监测分析、住院及门急诊患者抗菌药物使用率月8ADR报告统计季度9处方合格率统计分析月给药差错和临界差错10用药差错季度11用药临界差错季度麻醉和镇静使用12麻醉术前评估月13麻醉与镇静不良事件半年血液和血液制品使用14成分输血率月15输血反应率月病历的提供、内容和使用16知情同意月17入院病历完成及时性月18甲级病案率月感染

2、控制、监测和报告19院内感染率季度20手卫生季度临床研究21告知与知情同意每项目采购常规必需供应品和满足患者需要22贵重药品监测季度23短缺药品监测季度24危险药品监测季度法律法规要求报告25医院执照年度26大型设备检定（计量）半年风险管理27病种死亡率季度28科室急救药品完好率季度设施利用管理相关内容29大型设备（发电机等）监测季度30大型设备（CTMRI血管机）使用率、停机率月患者及家属的期望与满意度31住院患者满意度测评月员工期望与满意度32员工满意度测评半年患者信息统计和临床诊断33统计月报月34统计年报年度35统计提要年度36单病种报表年度财务管理37医疗服务收费三单相符性监测月38收入与支出月危害患者、家属和员工安全事件39职业暴露季度不良事件40医患纠纷发生例数月重点疾病指标41重点疾病（前5）例数、重点手术（前5）例数季度