医疗美容眼部整形重睑术式知识课件.docx

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1、重睑术同期矫正内眦赘皮的新术式探讨摘要目的：探索重睑成形术同期行内眦开大术的新术式。方法：采用常规重险成形术切口，在内眦赘皮处设计新的与重险成形术切口相连接的上险内侧单“Z”成形+去除一个三角瓣的新术式。对112例（224只眼睛）就医者进行手术，并进行为期6个月以上的随访。结果：对随访的就医者的重睑形态和内眦部形状进行评估，重睑基本为平行性重睑，内眦已完全敞开，赘皮消失,手术效果满意。结论：本术式能充分矫正内眦赘皮（逆向内眦赘皮除外），术后形态良好，是一种效果稳定，结果满意的术式。关键词内眦赘皮；重睑成形术；内眦开大术Areportof112casesofuppereye1idfo1dform

2、ationtogetherwithmedia1canthop1astyYANGKai,TENG1i,1UJian-jian,FANXing-yu,ZHANGBo,WUGuo-ping（P1asticSurgeryHospita1,Crania1-maxiHo-facia1Center2,ChineseAcademyofMedica1SciencesandPekingUnionMedica1Co11ege,Beijing100041,China）Abstact:ObjectiveInordertoexp1oreanewmethodtoperformthemedia1canthop1astyapp

3、1iedwithuppereye1idfo1dformationinasing1eprocedure.MethodsTheconventiona1doub1eeye1idp1astyincisionweremadewithconterminoussing1eZ,formationonthemedia1canthusaswe11asabscisingade1toidskinf1ap.Resu1tsThe112caseswithmi1dormoderateepicanthuswithoutuppereye1idfo1dwererectificatedinthisway.Amongthosecase

4、s84casesweregiventhemorethan6-month-1ongfo11owups.Theappearancesofuppereye1idfo1dandmedia1canthuswereeva1uated.Theappearancesofeye1idfo1dwerepara11e1edtype.Theepicanthuswascorrectedcomp1ete1y.Conc1usionThisnewCanthop1asticmethodwithupperdoub1eeye1idp1astymaybesuitab1etoa11theepicanthusexceptinversee

5、pcanthus.A11ofthepatientsweresatisfiedwiththefina1resu1ts.Keywords:epicanthus;doub1eeye1idp1asty;media1Canthop1asty内眦赘皮是临床上常见的容貌畸形，由于内眦赘皮的存在，行重I1佥成形术时，常使上睑的皮肤皱裳过低，影响重睑的形态完美。近段时期以来，国内相继提出多种在重睑成形术的同时行内眦开大的方法，如“1”形皮肤切除术1、改良“Z”成形术2-3、Sta11ardiiVf成形术等，均获得一定的治疗效果。2005年初至2007年初以来，笔者根据内眦赘皮的形态特点，设计了一种与重睑术联合的

6、新的手术方法，经临床运用112（224只眼睛）例和长期随访，效果良好。1临床资料本组112例就医者（224只眼睛），年龄1735岁，平均26岁。112例（224只眼睛）上睑均为正常的组织结构，其中眉型26例，睑型68例，睑板型18例。112例就医者均同期行重睑成形术和内眦开大术。2手术方法用美蓝在上险距险缘57mm处绘出重睑成形术切口线，切口线内侧端与赘皮缘顶端交叉标记为A点，然后止于正常内眦点处略偏下为B点，以内眦赘皮缘为纵轴,止于赘皮缘末端为C点，由C点于赘皮内侧面向内眦点D做连线完成“Z”的另一轴，具体如图1所示，ABC形成a瓣，位于赘皮表面，ACD形成b瓣，位于赘皮的内侧面。如图1。用

7、O.5%利多卡因加1：200000肾上腺素行皮下和眼轮匝肌下局部浸润注射麻醉,沿所标记切口线切开上睑皮肤，去除上睑多余的皮肤、部分睑板前眼轮匝肌和结缔组织，切开内眦部皮肤，形成a瓣。仔细电凝止血，翻转a瓣，去除切口处的眶隔前眼轮匝肌浅头组织，松解上睑切口内侧皮下的眼轮匝肌纤维，用剪刀将b瓣向正常内眦点处剪开牵引达无张力状态，此切口的长度以睁眼时局部皮肤无张力为度。修剪b瓣合适后，交叉转移,剪除a瓣。再将上睑的切口处皮肤缝合到睑板上。重睑成形按常规操作完成。术毕局部用纱布覆盖,略微加压固定。术后24h,去除纱布和清洁伤口。术后第五天拆线。3结果本组84例就医者均随访半年以上，结果显示，84例就医

8、者内眦角形态自然美观，泪阜暴露，重睑线弧线优美，达到术前设计，形态良好，切口一期愈合，瘢痕不明显。典型病例如图2、3o典型病例1A术前B术后一年（图2）典型病例2A术前B术后一年（图3）4讨论内眦赘皮(epicanthus)是遮盖内眦部的垂直半月形皱褶，在东方民族较为常见。存在于半数以上的中国人，男女发生率接近；10岁以下儿童发生率最高为79.5%4,大部分人随着颅面部的发育成长，内眦赘皮趋于自然消失，而部分人则终生存在。内眦赘皮分先天性和后天性两种，临床以先天性为多。先天性内眦赘皮可分4型：眉型、睑型、睑板型、倒向型5。有内毗赘皮者行重险术时如不予以处理，术后内眦赘皮可能愈加明显，达不到美学

9、效果；它的存在也可使缝合法重睑成形术后效果不完美，重睑内侧部被内眦赘皮覆盖，使重睑线变短等6。4.1 内眦赘皮的成因：掌握内眦赘皮的成因是彻底矫正它的关键。1932年Von-Ammon提出内眦赘皮是因构成眼睑水平皱裳的皮肤过少，内眦部垂直向的张力过大，所以问题的关键在于组织的重新排列，而不在于切除赘皮本身。赵宏武等通过解剖研究则认为内眦部眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定，是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致，内眦赘皮处多伴有皮下组织增厚7-8。张海明等9根据术中解剖认为，内眦赘皮的皮肤层很薄，下面紧贴的是眶隔前眼轮匝肌浅头，这是结构异常的内眦韧带浅头，这和赵宏武、宋

10、建星等所见的结果有所不同。同时他们认为不论是哪一型内眦赘皮，均有上或(和)下睑的眶隔前眼轮匝肌浅头的异常，其异常的程度决定了内眦赘皮的严重程度。我们术中的发现与张海明等基本相同，但同时发现在内眦韧带浅层有较致密的结缔组织存在。4.2 术中注意事项：为改善内眦赘皮对重睑成形术效果所致的不利影响，国内外许多学者探索了在行重险成形术的同时行内眦开大的方法，如轻度的内眦赘皮可选用单Z成形术，较严重的内眦赘皮可采用双Z成形术，严重的内眦赘皮可采用墨氏法,但这些方法均存在各自的缺陷，因为重睑成形术同时施行内眦开大的一个原则是尽量减少影响术后效果的内眦部皮肤瘢痕，这些方法的皮肤切口大多暴露在外，违反了这一原

11、则。另外，单睑伴有的内眦赘皮一般有内眦近睑缘处皮肤在横向上缩短和内眦部垂直向的张力过大，所以，在重I1佥成形术同时行内眦开大时延长缩短的皮肤，内眦部深部组织的处理是能否彻底矫正内眦赘皮的关键。因此，我们根据上述原则，设计了新的上睑内侧单“Z”成形术+去除一个三角瓣的新术式。手术需注意：A瓣的形成及修剪：设计时将a瓣的顶点定于重睑线与赘皮远端交界处，末端位于正常内眦点略偏下处，其外侧缘为赘皮的游离缘，形成皮瓣时应紧贴眼轮匝肌表面，在b瓣移位缝合后，将a瓣剪除或大部分剪除；B瓣的形成和处理：自赘皮缘末端向内眦处斜向剪开皮肤和眼轮匝肌，保留约2mm的内眦部皮肤，剪除b瓣深面的眼轮匝肌纤维，使形成的b

12、瓣能在无张力下达设计的内眦点；注意慎勿损伤泪小管；眶隔前眼轮匝肌浅头的处理：内眦赘皮存在眶隔前眼轮匝肌浅头位置的异常,术中必须对异位的浅头加以处理，否则效果不能持久,这和王为农等1的观点一致，因此我们术中将异位的眼轮匝肌浅头剪除，将显露的内眦韧带浅头作减张缝合或缩短，以便形成较好的皱褶线。另外，内眦韧带浅层的致密结缔组织必须切除，才能彻底松解达到无张力缝合。4.3 术式优点：经过临床实践，我们发现本术式无瘢痕增生现象，由于b瓣的形成移位实际上将内眦角向内、向上移数毫米，眼裂在外观上得到明显的增大,显得眼睛明媚有神。另外，内眦部眶隔前眼轮匝肌浅头的剪除和内眦韧带的减张缝合，使皮肤切口在无张力的情况下缝合,术后的愈合过程很快。术中剪除一个三角瓣，缝合后手术切口瘢痕较正常Z瓣缩短1/3长度。切口瘢痕愈合后与重睑线延长线弧度一致，部分掩盖在重睑皱裳内，其余在内眼角处,瘢痕在术后早期仅为一浅褐色的细线，在术后13个月颜色均能逐渐减退，外观上极不明显，且泪阜显露充分，赘皮完全矫正，内眦开大的效果持久，外形美观。总之，我们设计的内眦开大术基本上适合于除倒向型赘皮以外的所有内眦赘皮就医者。另外本手术具有方法简单易于掌握，术中出血少和组织损伤小的优点。但是，需要注意的是内眦部手术后早期的瘢痕虽能逐渐减轻最终不明显，但还是必须在术前向就医者说明，以免就医者不满意。