2023考研西综之文都贺银成内科学讲义各系统全呼吸消化循环泌尿内分泌_血液风湿_完美打印版.docx
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1、第一篇呼吸系统疾病2第二篇循环系统疾病16第三篇消化系统疾病30第四篇泌尿系统疾病42第五篇血液系统疾病47第六篇结缔组织病和风湿性疾病59第七篇内分泌系统疾病63呼吸系统疾病第一章肺部感染性疾病第一节肺炎链球菌肺炎【临床表现】一、症状好发人群青壮年,发病前常有受凉、淋雨、疲惫、醉酒、病毒感染史;高热、寒战、咳嗽、咳痰。患侧胸痛,痰可带血或呈铁锈色。二、体征口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发州。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增加并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。本病自然病程大致1-2周。发病510天,体温可自行骤降或渐渐消退;运用有效的抗菌药物后可使体温在13天内复原正常。患者的其
2、他症状与体征亦随之渐渐消逝。【并发症】1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎3、肺肉质变【试验室检查】X线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充溢炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征。【治疗】一、抗菌药物治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G,对于成年轻症患者,可用240万Ud,分3次肌内注射,病情稍重者,宜用青霉素G240万480万Ud,重症及并发脑膜炎者,可增至1000万-3000万/U/d,分4次静脉滴注。抗菌药物标准疗程通常为14天,或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服,维持数日。二、并发症的处理经抗菌药物治
3、疗后,高热常在24小时内消退,或数日内渐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者,应考虑肺炎链球菌的肺外感染,如脓胸、心包炎或关节炎存其他疾病。其次节克雷伯杆菌肺炎【病因和发病机制】在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生,并有空洞和脓肿形成,感染亦可波及胸膜而形成脓胸。【临床表现】1、症状本病多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者,病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然,寒战、高热,体温波动于39C上下。咳嗽、咳较多粘稠脓痰,痰中带血,典型病例咳出由血液和粘液混合的破红色胶冻状痰,为本病的重要特征。2、体征肺部体征可有病变部位的肺实质变征和湿啰音。【诊断】1、多发生于年老体弱、免疫
4、防卫功能受损者。2、感染中毒症状严峻,咳粘稠血性脓痰或砖红色胶冻状痰。3、血白细胞计数可增高、正常或降低,但中性粒细胞常增加。4、胸部X线检查显示肺叶或小叶实变,因炎性渗透出物粘稠而重,致使叶间隙呈弧形下坠,可有多发性蜂窝状脓肿形成。5、痰培育分别到克雷伯杆菌或血培育阳性可确立诊断。(四)治疗及早运用有效抗菌药是治疗的关键。主要运用其次、三代头抱菌素,如头抱吠辛每日46g,头泡他定、头抱嚏后每日26g,头抱曲松每日14g,分次静脉滴注第三节肺炎支原体肺炎【临床表现】潜藏期约23周,通常起病较缓慢。咳嗽多为阵发刺激性呛咳,咳少量粘液。发热可持续23周,体温复原正常后可能仍有咳嗽。【试验室和其他检
5、查】X线显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门旁边向外伸展。起病2周后,约2/3的患者冷凝集试验阳性,滴度大于1:32,假如滴度逐步上升时,更有诊断价值。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统试验方法,但其敏感性与特异性均不志向。血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊。【治疗】大环内酯类抗生素。如红霉素,仍是肺炎支原体感染的首选药物。第四节病毒性肺炎病毒性肺炎是一种间质性肺炎。【临床表现】病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节,临床症状通常较轻,小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎,表现为呼吸困难、发组、嗜睡、精神萎靡,甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症,也可发生急性呼吸窘
6、迫综合征。本病常无显著的胸部体征,病情严峻者有呼吸浅速、心率增快、发绢、肺部干湿性啰音。【试验室和其他检查】胸部X线检查可见肺纹理增多,小片状浸润或广泛浸润,病情严峻者显示双肺充溢性结节性浸润,但大叶实变及胸腔积液者均不多见。【治疗】以对症治疗为主。第五节肺脓肿【病因和发病机制】90%的患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。依据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:一、吸入性肺脓肿当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲惫等诱
7、因,全身免疫力与气道防卫清除功能降低,吸入的病原菌可致病。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易进入右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段。病原体多为厌氧菌。二、继发性肺脓肿某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。三、血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痒、痈等所致的感染中毒症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。【临床表现】一、症状吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史
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