2023年聊城市医保知识应知应会考试题及答案.docx
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1、2023年聊城市医保知识应知应会考试题及答案一、填空题1、基本医疗保险主要是保障参保者基本医疗权利。2、2017年居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准,个人缴费标准为每人每年170元,政府补助每人筹资450元,共计620元。3、参保患者住院当天内将医保证(居民卡)、身份证、住院通知书送至医保办办理相关手续,逾期将无法按规定报销。4、城乡居民在一级、二级、三级医院的报销比例分别为:80%,70%.60%o5、城乡居民在一级、二级、三级医院首次住院起伏线(门槛费)分别为200元、500元、900元。一个医疗年度内第二次住院起伏标准减半,第三次起付线为零。医疗费最高支付限额累计为12万元。6、参加居
2、民基本医疗保险应足额连续缴纳基本医疗保险费,超过集中缴费期缴费的,需要全额补缴当年包括政府补助在内的基本医疗费,且参保缴费之日起缴费满3个月后方可报销。7、入院时病人住院票信息务必填写准确,对照医保证、身份证、居民卡上的信息填写病人的姓名、身份证号、年龄等基本情况,以免因信息错误而贻误病人报销及造成医疗文书不合格。8、住院病历入、出院诊断一定要书写准确、完整,主要诊断书写的原则为本次住院治疗时间最长、住院花费最多、对自身健康危害最大的疾病名称。9、住院期间各项检查、治疗、用药应与诊断、医嘱、病程相符;并应与院内网记账完全一致。如不吻合,则属不合理收费。10、医务人员应认真核实参保患者身份,及时
3、对照院内网病人照片和住院病人身份是否相符,严禁冒名住院。11、药品使用要有适应症和用药依据,并且遵守我市相关行政部门合理用药的有关规定。一般不使用医保目录外药品,确需使用必须与家属或患者沟通签字后使用,自费药占本次住院药品总费用比例应小于等于15%;12、外伤、中毒患者应在首次病程记录中真实、详细记录外伤、中毒原因;13、病历记录要及时、准确、完整、清楚。各项检查、检验、治疗、用药等项目都要在医嘱中进行记录,检查报告单收录、粘贴齐全,并与医嘱和记费相符。14、住院期间各项检查、检验应有明确指征和依据,在病程记录中应有详细的记录和分析,符合经济性、必要性;大型仪器设备阳性率应大于85%以上,且占
4、本次总医疗费用的比例不超过15%;患者拒查或未查的检查、检验项目应及时退费。15、严禁私记、搭车患者治疗、检查、检验、用药费用;单病种应按规定限价内收费,如有其它并发症不能按单病种收费者应在病历中记录全部并发症,治疗并发症所需治疗费用应不少于本次治疗费用的1/3,方不属于单病种限价范围。16、不具备医保医师资格医师,不得收治医保住院患者,否则各级医保经办机构拒绝支付相关医疗费用。17、参保居民因意外伤害住院,经调查无第三方责任的,统筹范围内的住院费报销50%,一个自然年度内,最高支付限额为6万元。有第三方责任的不予报销。18、参保居民因意外伤害住院,如属因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤
5、住院,需提供县级或县级以上政府相关部门出具的证明,按正常疾病住院支付比例报销。19、参保居民自费部分占总住院费用的比例,一级医院不超过10%,二级医院不超过15%,三级医院不超过20虬20、血液类制品,居民医保仅限急性白血病、再生障碍性贫血可纳入报销范围,首先自负比例为15%;居民医保患者在患有其他疾病时在急救、抢救期间使用的血液类制品不在可申请的报销范围。21、城镇职工患者在同一家医院住院前3天内与本次疾病相关的门诊检查费用可并入住院费,并纳入报销范围,不包含药品费、治疗费。22、城乡居民门诊慢性病支付比例:经批准享受门诊慢性病种的门诊医疗费由医保基金按照65%的比例支付,住院不设起付标准。
6、23、城乡居民慢性病门诊报销限额:一个自然年度内,恶性肿瘤的门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病门诊医疗费与住院医疗费最高支付限额可累计计算;其它病种门诊医疗费最高支付限额1万元。24、城乡居民门诊慢性病中特殊疾病适当提高基金支付比例,血友病报销比例为75%,常规血液透析报销比例为8096,腹膜透析、血液滤过报销比例为70机25、在职职工在二级医院住院费用3万元以内的报销比例为88虬26、2017年调整城镇职工基本医疗保险住院起付标准在一个自然年度内,参保职工在一、二、三级医院的首次住院起付标准分别调整为300元、600元、1000元。27、2
7、017年关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知中规定城镇职工在一个自然年度内,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由7万元调整为10万元。28、2017年关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知中规定城镇职工在一个自然年度内,大额医疗救助金最高支付限额由18万元调整为20万元,支付比例90%;基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金最高支付限额累计为30万元,累计支付限额以上部分,由医保、个人各承担70%、30%,上不封顶。29、为降低住院患者医疗费的负担,工作中应做到尽量使用医保目录内的项目、提高医护质量、提高床位周转率。30、2016年对职工及居民医保普通病房床位费限额报销标准统一规
8、定为:一级医院床位费调整为24元/日,二级医院床位费为27元/日,三级医院床位费为30元/日,县级公立医院改革床位费为34元/Ho31、严格掌握出入院标准。严禁轻病纳入,杜绝冒名顶替、分解住院,两次住院间隔15天以内的,必须有病情急性发作说明,并且需经各级医保经办机构网上审批后方可联网住院。32、首次病程记录应在入院8小时内完成,出院3天内应将病历及时书写完毕归档,死亡病历应在7天内应将病历及时书写完毕归档。33、医疗服务中要坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则,因病施治,杜绝过度检查、治疗和不作为行为。34、单味中草药住院不报销。35、患者因病情需要使用自费药品、检查、治疗项目的
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