附件1：留校学生申请表.docx

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文档编号：386531

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附件1：XXXXXXX大学学院2023年暑假留校学生申请表姓名性别年龄籍贯现在家庭住址联系方式专业班级职务入住宿舍本人联系方式申请留校原因留校承诺本人已征得家长同意，暑假留校。在校期间自觉服从学校的管理，严格遵守学校的各项规章制度，中途离校要向学院值班老师请假，否则一切责任自负。申请人签字：年月日学院意见签字：（本科生为班级导师签字，研究生为研究生导师签字）年月日留校时间假期中可能中途离校时间及前往地点中途拟离校时间到达地点备注

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