痛风和类风湿关节炎肾脏问题危害及注意事项.docx

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1、痛风和类风湿关节炎肾脏问题危害及注意事项我国慢性肾脏病（CKD）总体患病率为10.8%,我国成人CKD患者占全球19%,居全球第一。CKD不仅发病率居高不下，而且死亡率也高，预计到2040年，由CKD导致的死因将从现在的第16位上升到第5位，成为全球第五大死亡原因之一。关注痛风患者肾脏风险痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与喋吟代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风患者中有20%-25%合并有肾脏病变，重者甚至出现急性、慢性肾衰竭，严重影响生命健康。痛风引起的肾脏疾病通常是痛风性肾结石和慢性尿酸盐肾病。1、痛风性肾结石痛风患者的肾

2、结石患病率可达13.9%,在血尿酸高于780mo1/1以上的患病人群中，肾结石发病率更高达50虬尿酸代谢失常可引起尿酸盐浓度超过饱和而沉积，在锥体部及肾小管形成结石，主要症状有血尿、疼痛、排尿异常。促进尿酸沉淀的两个主要因素为尿液中的尿酸浓度高和尿液PH值呈酸性，后者驱动以下反应朝右边进行，将相对可溶的尿酸盐转化为不溶的尿酸。H+Urate-Uricacid治疗方案主要围绕三个方面：碱化尿液、增加液体摄入和通过减少喋吟摄入及使用黄喋吟氧化酶抑制剂来减少尿酸生成。2、慢性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病是一种慢性肾脏病，由尿酸盐结晶沉积于肾髓间质组织引起。这种结晶会引起慢性炎症反应，与身体其他部位形成痛

3、风石的情况相似，可能导致间质纤维化和慢性肾脏病。肾活检可能显示肾髓质中有尿酸盐结晶，但慢性尿酸盐肾病的临床表现不具有特异性，其表现包括肾功能受损、尿沉渣无明显异常、轻度蛋白尿，以及血清尿酸盐浓度常高于根据肾功能损伤程度预期的浓度。类风湿关节炎患者合并肾脏问题类风湿关节炎在中国大陆地区发病率为0.42%,RA患者合并CKD的发生风险是非RA患者的3.43倍，RA人群的肾功能减退累积发生率也显著高于非RA人群。合并CKD是RA患者未能实现临床缓解的一个危险因素，会增加RA患者住院感染风险和死亡风险。药物影响RA疾病合并肾损害主要包括以下两种情况：一种是类风湿关节炎的原发性肾损害、血管炎、继发性肾淀

4、粉样变。另外一种占例更高,即药源性影响，如非留体抗炎药物(NSAIDs)和改善病情抗风湿药物(DMARDs)的使用，全身性炎症控制不良也会导致系膜增生性肾小球肾炎(GN)或继发性淀粉样变。考虑到NSA1DS对肾脏、胃肠道和心血管的不良影响，它对RA的治疗的应该摆放在辅助治疗的位置，患者应该按需使用，对于已经有肾功能不全的患者来说，应该慎用NSAIDs。由于RA和肾脏疾病发病率高，两种疾病发生往往重合，抗风湿药的肾毒性、慢性炎症过程导致的继发性肾脏疾病、RA疾病本身累及肾脏部位应作鉴别诊断。不止痛风和RA,许多风湿病，例如：系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、重叠综合征、多发性肌炎和皮肌炎等都可能合并肾损伤。在治疗原发病的同时不仅要注意观察患者有无肾损伤，也要注意随访肾功能，避免因为药物造成新的肾损伤和加重原有的肾损伤。