月骨周围脱位诊疗规范标准版.docx

《月骨周围脱位诊疗规范标准版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《月骨周围脱位诊疗规范标准版.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、月骨周围脱位【定义】月骨周围脱位是指在外力作用于腕部时，月骨解剖位置不变，其它腕骨及整个手骨脱向背侧或掌侧。脱向背侧的称为背侧月骨周围脱位，最为常见；脱向掌侧的为掌侧月骨周围脱位。【诊断依据】病史明显外伤史，在腕背伸、尺偏暴力作用下横舟头韧带、舟月骨间韧带、头月韧带、头三角韧带、月三角韧带和月三角骨间韧带相继断裂、月骨周围腕骨与月骨分离，向背侧脱位。反之则向掌侧脱位。二临床症状及体征伤后腕部关节肿胀疼痛，主动活动受限，被动活动则有不稳感，手指多成屈曲状，腕之外形略似CoHeS骨折的餐叉状畸形，但这种畸形正在腕部，腕之前后径增厚，腕背侧可触到骨性凸起，腕掌侧可触到月骨的掌侧缘，多具有正中神经受压

2、的症状。三特殊检查：（无）四辅助检查：腕关节正侧位X片可作出诊断，正位片见腕骨间关系紊乱，间隙不清，腕高度变低。侧位片最明显的影像是月骨与槎骨关系基本正常，而头状骨则伴随其余腕骨皆脱向月骨的背侧，致槎、月、头三者的共同轴线失常。五鉴别诊断：须与经舟骨月骨周围脱位鉴别。两种临床症状相同，自影像上可明确诊断,经舟骨月骨周围脱位舟骨有骨折。【证侯分类】本病以月骨和槎骨远端为正常解剖关系，其周围腕骨以此为基础而发生脱位，类型较单一。一月骨周围腕骨向背侧脱位，此型较为常见。二月骨周围腕骨向掌侧脱位，此型较为少见。【治疗】一非手术治疗（一）手法复位，夹板（石膏）外固定1、适应症伤后12周以内的病例，闭合复

3、位应为首选。2、操作方法在臂丛麻醉下，将患肢前臂置于旋前位，一助手固定前臂下端，术者两手紧握患腕，两拇指紧扣于脱向背侧的腕骨上（尤以头状骨的基底部），而后强力向远侧牵拉的同时向掌侧屈曲，一般多可复位。使用石膏固定患腕于稍屈曲或中立位，至两周时患腕固定于背伸功能位，再固定34周即可。（二）手法复位，经皮穿针固定1、适应症复位后不稳定的月骨周围脱位2、操作方法复位成功后，前臂置于旋前位，腕关节屈曲，自腕背侧进针，自头状骨穿过月骨至梯骨远端，以维持头月关节稳定。保持腕部中立位石膏外固定。二手术治疗（一）适应症手法复位失败的脱位或陈旧性脱位（二）操作方法手术切开复位，克氏针固定头月关节。取腕背侧“S”

4、切口，在直视下从月骨周围去除新生之瘢痕组织，尤其要注意清除从头状骨与月骨脱落的小碎裂软骨片，并要辨别月骨的槎侧缘及尺侧缘，然后在头状骨的近侧插入一个小而钝的骨膜剥离器，并将月骨作为一个杠杆的支点，而后将脱向背侧的腕骨（尤其是头状骨）进行撬入复位。复位时注意头月关系，在可能的情况下对损伤的关节囊及韧带作适当的修复。对不稳定者，可用克氏针经皮内固定。对腕关节经常疼痛、功能在80%以下，或畸形较大的年轻患者，或已出现退行性关节炎者，可采用腕关节局限性融合术，术后患腕功能基本可以满足日常生活的需要。三药物治疗（一）中药治疗创伤初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，治宜和营生新，接筋续断。可内服三七接骨丸。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸、加味益气丸，外用展筋酊。（二）西药治疗早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防性运用抗生素，一般不超过3天。四康复治疗（一）功能锻炼治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握拳，注意患侧各手指关节的自主活动。解除固定后，应加强患腕的功能锻炼，以达全面康复的目的。（二）物理疗法可进行中药熏洗，或理疗等。【疗效评定标准】愈W-愈治好未一二三关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。关节结构正常，症状改善。脱位未复位，症状无改善，功能障碍。