成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023).docx

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1、成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南（2023）【摘要】为优化普通感冒的临床诊断和治疗，中国医师协会急诊医师分会急诊感染学组遵循最新国际医学指南规范化编写标准，编撰成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南（2023）（简称指南本指南编写组以投票方式甄选出15个与普通感冒相关的关键性临床问题，包括病因学、症状学、治疗学和并发细菌感染的判断和处置，进行文献检索（包括中文和外文）和系统性分析，按改良后推荐、评审、发展和评估（GRADE）分级，评估临床证据质量，权衡利弊，分级给出推荐意见。传统医学（包括中医学）诊治普通感冒的理论和实践不在本指南范畴。【关键词】感冒；循证医学；指南普通感冒（简称感冒）是一种局限

2、于上呼吸道的病症，临床表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等症候，可由不同种类病毒感染引发，为自限性疾病，症状持续时间通常V1Od1-2。成年感冒患者上呼吸道及副鼻窦影像学研究表明3-4,感冒具有急性鼻副鼻窦炎特征，患者至少有一处或多处副鼻窦（筛窦、上颌窦、额窦或蝶窦）发生肿胀和炎症渗出，伴有鼻气流阻力增高,但肺脏无影像学异常。感冒对人类社会的影响不容小觑。20世纪70年代美国社区调查显示：3050岁青壮年每年可出现23次感冒样症状，且年龄越小，感冒次数越多50美国用于控制感冒的直接年花费近60亿美元（约420亿人民币）6-7o瑞典调查显示：急性鼻副鼻窦炎患者人均临床花费为1102欧元（约8000人民

3、币）8,旷工时间5.1d,人均旷工损失费约为653欧元，由此导致总体误工损失折合27亿欧元9。我国京沪地区曾报道，因感冒在普通门诊就诊1次，平均药费约为91.07-97.67元，单次处方最高金额在北京和上海分别可高达300.4元和201.7元110-11o国内虽然已有多个与感冒相关的专家共识，如2012年普通感冒规范诊治的专家共识12、2023年急性上呼吸道感染基层合理用药指南13和2023年成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识14,但缺乏基于良好证据和严格遵循国际指南编写规则的成人感冒诊治指南。近年有关感冒和急性鼻副鼻窦炎的诊治积累了新的循证医学证据，尤其是全球新型冠状病毒感染(CorOn

4、aVirUSdisease2019,CcMD-19)大流行以来，人类对呼吸系统病毒感染的诊治有了更加深入的认识，有必要及时将这些新的证据，在新指导性文件中有所反映，为临床诊治相关患者提供参考。成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)(简称指南)目标人群为成人普通感冒患者，编撰方法综合参照推荐、评审、发展和评估等级(GradeSofRecommendation,Assessment,Deve1opmentzandEVaIUation,GRADE)、欧洲呼吸学会(EUrOPeanRespiratorySOCiety,ERS)和美国胸内科医师学会(AmeriCanCo11egeofChestP

5、hySiCianS,ACCP)指南制定规则15-19,具体步骤如下：首先，请编写组专家根据临床实践经验，罗列与感冒诊治相关的共性问题，然后统一用叙述格式(narrativequestion,NQ)和结构格式(即患者Patient、干预intervention、比较comparison结果OUtCOme,PICO)表述，按关键、重要或不重要3个等级，请专家们网络投票，最后甄选出关键或重要问题15个，其中P1eO问题11个，NQ问题4个。针对这些问题逐一进行系统性文献复习和分析。运用医学文献王高级版(2023年版，北京金叶天成科技有限公司)和EndNOteX9(C1ariVateTM,USA)文献

6、搜索软件，检索PUbMed、EmbaSe、Cochrane1ibrary中国知网、万方医学和谷歌学术等数据库截至2023年1月30日在公开医学刊物发表的中外文献,检索词包括：感冒(COId)、普通感冒(CommOnco1d)急性鼻(腔)副鼻窦炎(acuterhinosinusitis)和急性上呼吸道感染(acuteupperairwayinfections),由2位具有硕士学位的医药情报专家协助。参照GRADE和CHEST标准17,19,对收集和归纳到的临床证据，按表1标准，由2位或以上执笔人审核和评价证据级别。按照表2推荐强度评判标准，通过证据质量分析和权衡利弊，给出本指南的推荐意见：强力推

7、荐或强力反对推荐表述为“推荐”或“反对推荐”，有条件推荐或有条件反对推荐表述为“建议”或“不建议二所有编写组成员在参与本指南编写前均申报是否存在利益冲突。1够味if质收注价擂裨等舞科学注册评估IfKRr无亶暨竣(ftKrr的一致性支持.或从特殊的观拿性。究中科到芸*粼中履履*JK“也源于存在重要雄第的RCT研究(结果不一致、方法偏倚.IH和的推,或从视察件研究中网到强“1K低质量*JK让前源尸观察性网呢.癌例系列或“置鳖at陷RCT中的“或多接性大靖梁注IRCT为机财S1M检、心国际呼吸.杂志表2底于GRADE的推荐强度H快人圻旅样条件推梓患并/监护人所行和几乎所一人群需要遵循成反对的某种供多

8、/前IF全部人群逸界的方案临床干ffi若未提供则应索取哈床丛生需要i1明或反时的某种临床干预推样选项会因人因病忸而*,临床05生以及相关IK务人员有必要，患苻/找护人沟通.告知患并可能因此我总政策制定者大多数情况卜M采纳作为政策善在遨请多个利拄攸关方参亏讨论后向决定是否实德注，GKADE为推柞.过审.发假和讨估等级小综合号虐让据质量.利弊权制.重要结果用判、资U利用以及诙情罐实罐可行性等困国际呼吸杂志X*按推荐或条件推荐进行分级强力推在表述为“推？有条件推荐袅述为一建议1病原学1.1 问题NQ1：导致普通感冒常见的致病原有哪些?推荐意见1：感冒常见致病原主要有鼻病毒(rhinOVirUs,RV

9、).冠状病毒、流感和副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytia1viruszRSV)腺病毒、人偏肺病毒(humanmetapneumovirus,hMPV)肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致感冒样症状(高质量证据)。证据总结：人类对感冒起因的认知主要源于20世纪基于家庭和社区的追踪性研究1。近年来，随着微生物检测技术进展，尤其是PCR临床应用，揭示了多种致病微生物可导致感冒样症状，包括RV、人冠状病毒(humancoronavirus,HCoV)、副流感病毒(ParainfIUenZaVirus,PIV)RSV、腺病毒、肠道病毒、hMPV人博卡病毒、肺炎支原

10、体和肺炎衣原体等5,20-22,其中RV占比约为50%,HCOV、流感病毒和PIV约占1415,同一病例检出2种或以上致病原的现象并不少见22。RV分为RV-AsRV-B和RV-C三个类型，至少有169个亚型，RV-A和RSC感染不仅常见，且临床症状也重，而RV-B通常为无症状带毒者23；RV-C多见于小儿,常在2岁以下婴幼儿中分离出24,RV-A则多见于成人25。其他证据：感冒患者上呼吸道分泌物可致他人被感染，提示感冒是一种传染病26-27。以RV激发,也可以诱导健康自愿受试者呈现典型感冒样症状28-29。2023年国内外广泛流行的严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severeacuteresp

11、iratorysyndromecoronavirus2,SARS-CoV-2）奥密克戎（）和德尔塔（）变异株,主要感染上呼吸道而较少累及下呼吸道30-31,具有感冒病毒特征。附注：感冒被定义为局限于上呼吸道，以病毒感染为主的病症，其他新型呼吸道病毒，如SARSoV-2。和5变异株也可成为感冒的病因。1.2 问题NQ2：对于成人普通感冒，需要常规进行包括病原学在内的进一步检查吗？推荐意见2：对于平素健康的感冒患者，诊断可基于详细询问病史和体格检查，不建议做影像学和实验室检查。但对于合并有发热38、气短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者，建议尽快进行相应的影像学和实验室检查（高质

12、量证据）。推荐意见3：感冒症状若持续5d不缓解反而加重或症状持续时间超过10d,并出现以下情况：稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦（通常为单侧）和咽部疼痛加剧、发热238、C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）和降钙素原（PrOCa1Citonin,PCT）增高、红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）加快、呼吸困难和（或）血流动力学不稳定等严重状况，应考虑并发症，如继发急性细菌性鼻副鼻窦炎（acutebacteria1rhinosinusitis,ABRS）心血管急症或结构性肺病，如慢性阻塞性肺疾病（ChroniCobstructivepu1

13、monarydisease,COPD）支气管扩张和间质性肺炎等急性发作，建议尽早进行相应的影像学和实验室检查（高质量证据）。证据总结：感冒症状通常在23d达到高峰，5d后逐步缓解，持续时间通常VIOd1,32-34,图Io感冒可诱发多种疾病急性发作和原有基础疾病恶化，若感冒症状5d后不缓解反而加重,或症状持续时间超过10d但少于12周，2023年欧洲鼻副窦炎和鼻息肉意见书（EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasa1POIyPS,EPOS）将这种状况定义为急性病毒感染后鼻副鼻窦炎，后者若出现以下罗列的3种或以上状况，如：发热38、症状缓解后又加重、

14、单侧鼻副鼻窦局部症状、局部疼痛加剧，以及CRP和ESR增高，应考虑并发ABRS,图22o由于呼吸道病毒感染后易诱发呼吸道细菌共感染35-37,对于因感冒而诱发社区获得性肺炎（COmrnUnity-acquiredPneUmOnia,CAP）或结构性肺病急性恶化的高危患者（表3）和考虑ABRS为耐药细菌感染的患者（如90d内用过抗生素或有医疗护理机构相关感染可能），应做病原学检查38-39。其他证据：本节推荐意见借鉴了EPoS和德国呼吸学会相关指南2,40。PCT水平通常用于鉴别病毒和细菌感染，诊断效能高于CRP41-43。但近年观察到，即使PCT不高，也不能排除细菌感染，特别是不典型致病原，如

15、肺炎支原体和肺炎衣原体44。对于症状趋于恶化的患者，应进行包括细菌培养在内的病原学检查。附注：对于感冒这种通常可以自愈的疾病，早期免去包括影像学和病原学在内的检查是可行的，但对因感冒而导致基础疾病恶化或并发ABRS的患者，则须尽早进一步检查。O123456789IO111213H症状持续时间（d）注，性通感冒症状通常在起病后23d达到高修.5d后症状趋于明8缓解（叁照参考文献32改编）图1普通感冒症状及持续时间注：横轴为时间轴.-/-表示症状持续时间可以较长.但通常V12周.纵轴表小临床症状严重程度.若出现虚线方框内列举的3种或以上状况.需号由急性细菌性鼻副鼻窦炎(参照参考文献2改编入CRP为C反应蛋白IESR为红细泡沉降率图2依据病程和病情变化诊断普通感冒(急性病毒性鼻副鼻窦炎),急性病毒感染后鼻副鼻窦炎和急性细菌性鼻副鼻窦炎.二每号很杂济表3普通感冒后易导致基础疾病恶化和肺炎的高危人群分类*样老年人垂婴脏器R4基础疾病者免疫抵卜者孕妇胎儿年龄65岁存在冠状动脓甥样硬化性心Itt编.悔性先倒性心力食羯.慢性肝H功能不全.支气管阵M和(或慢性结构性肺病(如支气管护张.慢性用塞性”疾病和肺纤维化)造旗干捆胞核值患者、HIV阳性和普通变*型免疫缺陷病(住存低内外免较球蛋白#.IE在和(或)