常用溶栓药物的使用以及溶栓后出血的预防与治疗.docx
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1、常用溶栓药物的使用以及溶栓后出血的预防与治疗溶栓是治疗急性心肌梗死的重要治疗手段之一,即使在目前经皮冠状动脉介入治疗(PC1)广泛开展的今天,溶栓治疗仍旧不可替代。我国在20世纪90年代才开始使用溶栓药物治疗急性心肌梗死;近些年随着新型溶栓药物的出现,临床医生应用药物选择更多。新型药物让溶栓治疗变得更加安全。溶栓药物的分类1 .第一代溶栓药物众所周知,第一代溶栓药物包括尿激酶、链激酶,属于非特异性纤溶酶原激活剂。尿激酶与链激酶疗效相似,但尿激酶相对链激酶过敏反应和低血压反应较少。第一代溶栓药物无特异性,长期使用容易导致全身性纤溶状态,增加出血的发生风险。2 .第二代溶栓药物此类药物有较好的纤维
2、蛋白特异性,选择性高、再通率高,其溶栓作用优于第一代药物,不良反应较少,出血并发症发生也相对较低。临床上最常应用的就是阿替普酶(重组人组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA);其他药物还包括阿尼普酶(APSAC)、葡激酶(SAK)与重组葡激酶(1SAK)、尿激酶原(Pro-UK)、吸血蝙蝠唾液纤溶酶原激活剂(DSPA)、阿尼普酶等。3 .第三代溶栓药物由于第二代溶栓药物半衰期短,价格昂贵,短时给药剂量大,出血风险大。新型溶栓药物应运而生,主要有瑞替普酶、兰替普酶、帕米普酶、孟替普酶、帕米普酶、替奈普酶等。这些药物半衰期延长,纤溶蛋白特异性增加,极少消耗纤维蛋白原,对形成较久的血栓具有明显的溶栓效果。
3、瑞替普酶在临床上较为常见,半衰期较长,与血栓的结合程度更为紧密,对血凝块的穿透能力较好,溶栓作用优于阿替普酶。4 .第四代溶栓药物目前新一代的溶栓药物正在研制中,如IPA1T抑制剂,它具有抑制血小板合成和降低PAIT浓度的作用,进而升高1PA的浓度,达到溶栓目标。STEMI溶栓药物的选择临床医生选择溶栓药物其实并不是一个难事。虽然溶栓药物有很多种,但是医院药房中的品类是有限的。在多数中小规模的医院,溶栓药物只有12种,一般尿激酶是比较多见的药物。根据相关指南,在选择溶栓药物治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEM1)时,应首选特异性纤溶酶原激活剂,在无特异性纤溶酶原激活剂时应使用非特异性纤溶酶原
4、激活剂。当然,在临床上药物的选择不光是根据指南,还要根据患者的病情、经济情况、药房情况、与家属沟通情况。常用溶栓药物的使用1,阿替普酶(rt-PA)A确诊STEM1后应即刻肝素治疗:静脉注射普通肝素500OU(6080Ukg),继以12Ukgh静脉滴注。A全量给药法(总剂量IOOIng):在静脉肝素治疗基础上,给予静脉注射rt-P15mg,随后0.75mgkg在30min内持续静脉滴注(通常不超过50mg),继之O.5mgkg于60min内持续静脉滴注(通常不超过35mg),总剂量不超过IOOmgoA半量给药法(总剂量50mg):在静脉肝素治疗基础上,给予50mg溶于50m1专用溶剂,首先静脉
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