妇科子宫肌瘤一病一品.docx

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1、一、子宫肌瘤患者“一病一品”护理框架二、子宫肌瘤患者“一病一品”护理方案子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。根据肌瘤与子宫壁的关系，通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤。常见于30-50岁妇女，据加拿大妇产科医师协会（SOCietyOfobStetriCianSandGynaeCoIogiStSofCanada,SOGC）统计，50岁以内70%的育龄妇女患有子宫肌瘤，其中20%50%是有症状的，对生活有直接影响。在美国，子宫肌瘤是子宫切除的主要原因。子宫肌瘤的治疗方法为保守治疗和手术治疗，目前，腹腔镜手术已经取代了大部分开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观、住院时间短等

2、特点，已被越来越多的临床医师和患者所接受。（一）入院时【热心接】入院介绍：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）基础评估1）入院护理评估表。2）AD1评估表O3）跌倒/坠床评估表。4）压疮评估表。专科评估1）阴道出血评估方法：收集患者使用过的护理垫，称重后减去

3、干净护理垫的重量，根据公式算出阴道出血量。血的密度在1.05106之间，阴道出血量=（使用过的护理垫总重量一干净护理垫重量使用个数）1.05护理措施：记录阴道出血量，严密观察阴道出血的颜色、性质，警惕失血性休克的发生；若阴道出血量较多，应嘱患者卧床休息，避免因体位改变而发生直立性低血压，及时通知医师，必要时遵医嘱予以处理；预防感染，保持整洁：血是最好的细菌培养基，责任护士应帮助患者更换卫生巾或在床单上铺垫一次性检查单，随时更换，保持会阴部清洁，避免逆行感染；饮食指导：高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含铁丰富的饮食；大量阴道出血患者会出现精神紧张，应安慰患者，解除患者思想顾虑；严重贫血患者，应

4、注意保护患者安全，防止跌倒的发生。2）腹痛评估方法：根据患者的主诉及表现，评估患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间等，采用数字评分法了解患者的疼痛程度。护理措施：协助患者取舒适体位，以减轻疼痛并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗；观察患者腹痛的性质、部位、程度、缓解方式等；急性疼痛未明确诊断时，不可随意应用镇痛药物，以免掩盖病情；明确诊断后可遵医嘱用药，观察患者的不良反应。3）白带增多：病情观察：观察白带的颜色、性质、量及气味，是否伴有瘙痒；嘱患者注意卫生，保持局部清洁；必要时遵医嘱给予会阴冲洗，避免感染。4）压迫症状：巨大肌瘤患者出现局部压迫症状应遵医嘱给予导尿，或使用缓泻剂软化粪便，以缓

5、解尿潴留、便秘症状。5）不孕或流产：对患者进行有针对性的心理护理，讲解疾病的相关知识，给予患者治愈的希望。6）更年期症状。（二）手术前【耐心讲】疾病知识1）病因：目前为止，确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。2）临床表现：同为子宫肌瘤这一疾病，每个人会有不同的临床表现，一般以腹部包块、月经改变、白带增多、压迫症状及子宫肌瘤导致的不孕症和流产为表现者居多，且年龄多为育龄期女性。3）辅助检查：为患者耐心讲解妇科B超、血液化验、胸片、心电图的检查目的及意义，告知患者检查地点及注意事项，取得患者的配合，见表1。4）治疗方式药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状

6、轻或全身情况不适宜手术者，可给予药物对症治疗。具体见表2表1各项检查意义项目名称检查意义全血细胞分析了解红细胞、白细胞、血小板的数量及分类情况，对判断感染、贫血、血液病等有重要的意义生化全项检查血糖、血脂、肝肾功能、心肌的、电解质等情况妇科B超发现子宫、附件及盆腔脏器的病变UR1发现盆腔肿块数目、部位、性质（良、恶性）”中方检查患者阴道菌群是否平衡，是否存在阴道炎症微生态检查患者是否存在人类乳头状瘤病毒感染，高危型HPV与宫颈癌发病有美,低危型HPV与生殖道良性病变有关是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术，TCT宫颈防癌细胞学TCT检查对宫颈癌细胞的检出率为IOO机同时还能发现部分癌前病

7、变，微生物感染如真菌、滴虫、病毒、衣原体等表2药物作用及不良反应药物名称作用不良反应注意事项促性腺激素释放激素类似物抑制FSH和1H分泌作用，降低雌二醇水平绝经期综合征、骨质疏松、过敏症状、异常阴道出血米非司酮与孕酮竞争受体拮抗孕.恶心、呕吐、下腹痛、子宫出血、皮疹服药前需向患者详细说明不良反应，治疗或随诊过程中如出现大量出血或其他异常情况应及时就医雄激素对抗雌激素，宫内膜萎缩使子大量可致女性男性化、皮疹、水肿、黄疸、肝功能异常应深部肌内注射手术治疗：子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的主要手术方法。目前，腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤在临床中被广泛应用，创伤小、恢复快、并发症少是腹腔镜治

8、疗的优势。子宫动脉栓塞术(UAE)是较为新型的治疗方式，医师会综合患者的病情、临床表现、年龄和对生育的要求采取最适合患者的手术方式。手术指征：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者；特殊部位肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。(2)讲解术前准备1)皮肤准备：手术区域皮肤若毛发细小，可不必剃毛；若毛发影响手术操作，手术前应予剃除，推荐在手术前即刻进行。术前1日晚上协助体虚的患者术前淋浴，术晨更换清洁衣裤，保障患者安全。手术皮肤准备的范围为上自剑突，下至大腿上1/3前

9、内侧、会阴部及肛门，两侧至腋后线。2)肠道准备：术前1日遵医嘱给予缓泻剂进行肠道准备，帮助患者冲好第1包泻药。根据肌瘤位置、大小、性质以及是否可能伤及肠道等因素，有的患者术前1日晚上及术晨需要清洁洗肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣，洗肠患者需术前3天进食无渣半流食，并按医嘱给予肠道制菌药物。灌肠时注意保护患者隐私，灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等应立即停止灌肠，并报告医师。一般患者术前至少6小时禁食固体食物，术前至少2小时禁透明液体(如不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁),以预防手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎

10、。3乂灯道准备：术前1日晚上及术晨遵医嘱用0.5%碘伏溶液为患者进行阴道擦/冲洗，并用甲硝喋阴道上药，有阴道出血及无性生活史患者除外。擦洗前对患者进行有效的沟通,可以减轻阴道擦洗给患者带来的心理压力；操作时动作轻柔,避免或减轻患者的不适；注意保暖，为患者做好遮挡，保护隐私。心理护理：为患者介绍微创手术的优点，讲解腹腔镜手术易出现的术后并发症，并指导患者学会处理方法，讲述手术成功案例，增强患者的治愈信心。（三）手术后【耐心讲】告知患者手术相关情况、术后注意事项。（1）饮食：患者手术后禁食，术后根据麻醉方式、清醒程度、排气情况等遵医嘱更改饮食（流食、半流食、普食）,术后饮食禁辛辣、刺激、凉的食物摄

11、入。（2）活动：腹腔镜手术为微创手术，手术后要求患者尽早床上翻身活动，患者首次下床时应教会患者下床“三部曲”方法，根据身体、年龄、饮食情况调整活动量。早期下床活动，有利于下肢静脉血液回流、增加肺活量、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓，见“胆石症”。（3）卫生：手术后，阴道出血不可避免，嘱患者勤换卫生巾、内衣裤，保持局部卫生，避免感染。（G心理调适：子宫常被认为是女性的第二生命，对于因病情需要而切除子宫的患者，其精神和心理都会受到影响，严重者甚至会造成术后精神抑郁症。切除子宫虽不会直接导致更年期的到来，但由于阻断了子宫动脉来源的卵巢血液供应，使卵巢血供减少，从而加进了卵巢衰竭的进程，可

12、能使更年期提前，因此,患者可定期检测雌激素水平，从而更好地了解卵巢功能。但这并不是更年期综合征发生的唯一因素，更年期的发生可能与宫颈的去留以及患者的心理状态、年龄、文化程度等有关。因此，我们要更加关注患者的心理变化，针对不同患者进行个性化的心理护理。【细心观】观察生命体征、伤口及阴道出血1）术后监测患者的生命体征，包括血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸、体温等。2）严密观察患者伤口的情况，若有红肿、渗血、渗液、瘙痒等及时通知医师予以处理。3）子宫肌瘤剔除手术术后应严密观察阴道出血情况：少量、色淡的阴道出血是术后正常现象（见专科评估阴道出血）。（2）关注各种管路1）吸氧管：依照吸氧操作流程为患者

13、吸氧，调整好松紧度，勿过紧对面颊造成勒压，勿过松造成吸氧管易脱落。吸氧期间随时观察和询问患者有无不适。2）静脉输液管路：术后床旁交接患者时，要求护士从输液器顶端开始手触检查输液管有无破损、漏液，有无气泡；三通接头有无破损、漏液，是否通畅，开关正确；镇痛泵是否开启，与输液器三通接头连接是否牢固；患者留置针是否通畅，有无外渗，固定是否牢固。检查完毕，合理放置输液管路，勿压折，勿拖拽，加强巡视。3）尿管：术后留置尿管期间：做好尿管标识；合理固定尿管的位置，勿压折、抻拽，保持尿管的通畅；下床活动时，将尿管固定于耻骨联合下，防止逆行感染；密切观察尿液颜色、性质、尿；留着尿管期间，遵医嘱给予患者会阴擦洗，

14、注意隐私保护；拔尿管后，嘱患者排3次尿后测残余尿，若残余尿多于IoOmI,应通知医师，予以处理。4）引流管：医师根据病情需要部分患者在术后会置入引流管，其目的是及时消除腹腔内的积液、减少毒素吸收，有利于腹腔内感染的控制，促进伤口愈合。护士应做好引流管标识，合理固定引流管的位置，勿压折、抻拽，保持引流管的通畅。留置引流管期间，密切观察引流管处伤口渗血、渗液情况，若有渗出，及时通知医师予以伤口换药处理，并为患者更换被血渍污染的衣裤。同时，密切关注引流液颜色、性质、量，并做好记录，详见“胰腺癌”。观察腹腔镜术后不适症状1）疼痛：术后患者伤口都有不同程度的疼痛，麻醉消失后最为严重，23天逐渐缓解，责任

15、护士应注意了解患者疼痛的程度、性质、持续时间，指导患者缓解疼痛的方法：患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压；妥善固定引流管，避免因牵拉引起疼痛；教会患者使用镇痛泵，并观察使用效果；必要时遵医嘱给予镇痛药物，其他减轻术后疼痛护理措施见“肺癌”。2）恶心、呕吐：协助患者取舒适体位，头偏向一侧，予以温开水漱口，更换被污染的床单位，保持清洁干燥，观察恶心呕吐的时间，呕吐物的性质、量、颜色等，及时通知医师，必要时给予止吐药物。3）肩痛：术后严密关注患者肩痛的程度，根据不同程度采取相应的处理方法,协助并指导患者完成（详见专科护理品牌“腹腔镜术后肩部疼痛的护理”）。【诚心帮】结合本病房近乎零陪住的现状，通过体贴入微的关照，真诚与心的沟通，给患者以家的温馨,亲人的关爱,让患者感觉与护理人员之间零距离，让家属放心，让患者满意。（1）生活护理：患者术后根据病情需要会给予静脉输液抗炎治疗，输液期间，患者的自由活动会受到部分限制。协助患者饮水、进食、如厕，勤巡视病房检查输液情况，满足输液期间的患者生活护理。（2）下床“三部曲”：手术后患者第一次下床活动尤为重要。有时患者因平卧时间过长，坐起时头晕、面色苍白、四肢湿冷等体位性低血压的症状时有发生。责任护士应详细讲解下床“三部曲”的内容，并让患者熟练掌握下床活动的方法，患者第