妇科子宫颈癌一病一品.docx

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1、一、子宫颈癌患者“一病一品”护理框架二、子宫颈癌患者“一病一品”护理方案子宫颈癌（CerViCaICanCeIj是最常见的妇科恶性肿瘤之一。据2019年NCCN宫颈癌临床实践指南指出，宫颈癌是世界范围内女性最常见的第四大肿瘤。在全球范围内，每年有超过27万人死于宫颈癌，其中高达85%的死亡病例发生在发展中国家，在那里宫颈癌是女性肿瘤致死的首要原因。我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，占全球发病数量的1/3o宫颈癌以鳞状细胞癌为主，高发年龄为50-55岁。宫颈癌是全球最致命但最容易预防的女性癌症类型。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡

2、率已有明显下降。但是，近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势。（一）宫颈癌患者入院【热心接】责任护士在患者人院当天热心接待患者。（1）入院介绍：告知患者如下内容：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）基础评估1）入院护理评估表。2）AD1评估表。3）跌倒/坠床评估表。

3、4）压疮评估表。（3）专科评估及护理D阴道流血：症状：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血，出血量多并根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化；晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长，经量增多；老年患者则常以绝经后不规则阴道流血就诊。评估：收集患者使用过的护理垫，称重后减去干净护理垫的重量，根据公式算出阴道出血量。血的密度为1.051.06,阴道出血量=（使用过的护理垫总重量一干净护理垫重量使用个数）1.05护理措施：责任护士对有阴道流血的患者进行阴道出血颜色、性状、量的评估，嘱患者卧床休息避免劳累，进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、含铁

4、丰富的饮食，如鸡蛋、瘦肉、猪血、大枣等。指导患者勤换会阴垫保持会阴部清洁，避免逆行感染，第一时间对阴道流血患者予以关爱。详见子宫肌瘤阴道出血护理措施。2）阴道排液症状：多发生在阴道流血之后，白色或血性，稀薄如水样或米沿样，有腥臭味。晚期因癌组织坏死、感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。护理措施：责任护士评估患者阴道排液的颜色、气味、性状、量，指导患者自我护理，注意个人卫生，勤换会阴垫，保持外阴部清洁干燥3）疼痛评估方法：责任护士评估疼痛部位、性质、程度、持续时间，诱因、缓解方式等，疼痛程度采用数字评分法，并记录在入院护理评估单内。护理措施:见“食管癌疼痛护理二4）疲乏评估方法：在宫颈癌患者入院

5、时，着重关注她们的言行举止、行为等并询问患者的主观感觉，如是否有虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等。使用OkUyama等设计的癌症疲乏量表了解患者的症状及对生活方面的干扰程度。护理措施：责任护士要及时了解患者的需求，提供对症护理，帮助患者选择有效的自我缓解疲乏的方法。告知患者掌握解除对疾病的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。嘱患者要适当运动，运动可以缓解疲乏，但应以患者耐受能力为度。（二）手术前【耐心讲】疾病知识1）病因：人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。其他与宫颈癌有关的危险因素包括吸烟史、经产、使用避孕药、性交年龄过早、多个性伴侣、性传播疾病史以

6、及长期免疫力低下。2）临床表现：早期宫颈癌常无症状和明显体征，病变发展后可出现阴道流血、阴道排液、尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛、贫血、恶病质等症状。3）辅助检查：各项检查及化验，为患者耐心讲解妇科B超、子宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查等的检查目的及意义，告知患者检查地点及注意事项，取得患者的配合（检查详细项目及意义见表Do表1检查项目及意义项目名称检查意义子宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的筛查方法。必须在宫颈移行带处刮片检查阴道镜作为一种内镜，可直接观察宫颈病变，鉴别良恶性病变，提高宫颈癌诊断正确率宫颈和宫颈管活体组织检查碘试验是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠

7、且不可缺少的方法。选择宫颈鳞柱状细胞交界部3点、6点、9点和12点处4点活体组织送检对宫颈高度癌前病变及癌的筛查有一定准确性，是具有临床价值的初筛方法妇科B超微生态发现子宫、附件及盆腔脏器的病变检查患者阴道菌群是否平衡，是否存在阴道炎症HPV检查患者是否存在人类乳头状瘤病毒感染，高危型HPV与宫颈癌发病有关，低危型HPV与生殖系统良性病变有关是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术，TCT宫颈防癌细胞TCT学检查对宫颈癌细胞的检出率为100$,同时还能发现部分癌前病变微生物感染如真菌、滴虫、病毒、衣原体等4）治疗方式：宫颈癌的主要治疗方法为手术、放疗及化疗，亦可根据实际情况配合应用。手术治疗

8、主要用于工AA的早期患者，其优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。放射治疗适用于各期患者，或无法手术患者。手术及放疗联合治疗，对于局部病灶较大，可先做放疗待癌灶缩小后再手术。中晚期可以考虑放化疗。（2）“认识一种病原菌”人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。人群中HPV的感染率和宫颈癌的发病率相关。在宫颈癌高发病率的国家，慢性HPV感染率为10%20%,而在低发病率国家，感染率只有5%10%。HPV为乳头多瘤空泡病毒科A亚群，是一类具有高宿主特异性和亲和力的无包膜小的双链环状DNA病毒，由核心和蛋白衣壳组成。分子流行病调查已发现99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别D

9、NA存在，超过2/3的标本被检出HPV16或18型，之后依次为HPV45、31、33、52、58型。高达75%的女性在生命的各个阶段会感染HPV,通常在开始性生活的最初几年里（一项研究随访24个月后显示，在女性初次性交或更换伴侣后，HPV感染的累积发生率约为40%）。（3）术前准备。1）术前皮肤准备和皮试：患者于术前一日完成沐浴更衣等个人卫生后，需进行手术区域的皮肤准备，特别要清洁脐部。手术皮肤准备的范围为上自剑突，下至大腿上1/3前内侧、会阴部及肛门，两侧至腋后线。美国疾病感染控制中心发表的有关伤口部位感染的预防资料（1999）提示：手术患者不必常规剔除毛发，除非毛发密集在切口或周围干扰手术

10、进行时需要备皮，并建议采用脱毛剂或剪毛器去除毛发，以避免刮毛、剃毛时损伤皮肤，增加感染机会。术前还需遵医嘱进行抗生素皮试。2）麻醉相关注意事项：手术前6小时禁食固体食物，手术前2小时禁水或透明液体（如不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁），以预防手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。3）肠道准备：根据手术需要，部分患者需术前一日进行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。手术可能涉及肠道时，术前3日开始进无渣半流食，并根据医嘱给予肠道抑菌药物（如甲硝喋）。术前一日口服复方聚乙二醇电解质散泻药，每袋加水IOOOm1冲服。告知患者喝完后来回走动有利于

11、清理肠道。年老体弱者，要注意防止水泻导致脱水发生。4）阴道准备：术前一日用0.5%碘伏溶液冲洗阴道并用甲硝喋阴道上药，每日2次，术日晨再次进行阴道冲洗并进行甲硝理阴道上药。有阴道出血及无性生活史的患者不做阴道冲洗及阴道上药。5）心理护理：责任护士向患者耐心讲解手术安全性，仔细倾听患者疑问，对患者进行有针对性的术前宣教。向患者讲解其他患者成功恢复的案例，消除患者的顾虑、恐惧和不安的想法。6）睡眠准备：对于过度紧张的患者，手术前一晚可遵医嘱给予镇静剂（如地西泮），以保证患者充分的休息和睡眠。7）手术当日准备：如患者需长期服用高血压药物，术晨可喝一口水服药。脱去手表、手镯、项链、戒指，摘掉眼镜、耳环

12、、隐形眼镜、假牙；贴身穿好病号服；等待时间长时会输液；手术车来接时留置尿管；收好贵重物品。（三）手术后【耐心讲】（1）体位：按手术及麻醉方式决定患者的术后体位。一般腰硬联合麻醉术后要求患者去枕平卧6小时；采用全身麻醉的患者在尚未清醒前去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物吸入气管，引起吸入性肺炎或窒息。全麻患者术后完全清醒，无不适症状后便可垫枕翻身。病情稳定的患者，术后次晨即可采取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；也利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。同时，半卧位有利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。（2）饮食：术后禁食，根据患者手术、

13、麻醉及排气情况，遵医嘱逐渐过渡饮食（流食、半流食或普食），正常饮食后宜多吃高蛋白、富含维生素的饮食，避免高胆固醇饮食，保证充足的营养摄入。（3）活动：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓、促进肠蠕动恢复、预防肠粘连、减少尿潴留发生。（4）放化疗：宫颈癌中晚期以放疗为主，辅以化疗的综合治疗。1）放疗：包括腔内照射及体外照射。腔内照射用以控制局部原发病灶；体外照射则以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主，腔内照射为辅。2）放化疗联合治疗：美国癌症研究院发布了告诫声明，对于浸润型宫颈癌，应强烈考虑采

14、用化放疗而不是单纯放疗。5项随机临床试验表明，与单纯放疗相比，同步放化疗使死亡风险降低了30%50%。5项试验确证了以伯类为基础的同步放化疗的作用。3）化疗药物：宫颈癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面有一定的效果,可改善患者预后。对于体能状态良好的患者，亦可考虑联合方案化疗。常用的一线抗癌药物有顺伯、卡伯、紫杉醇、吉西他滨、依波替康。常用联合化疗方案有顺伯+紫杉醇，卡粕+紫杉醇，顺伯+依波替康和顺伯+吉西他滨。用药途径一般采用静脉或动脉灌注化疗。多数药物的不良反应为轻度输液反应（即皮肤反应、心血管反应、气短或喉咙发紧），较为严重的是过敏反应（即危及生命的过敏性休克）。输液反应更常见于紫杉醇

15、，过敏反应则更常见于伯类（即卡伯、顺能）（常见化疗药物见表2）表2常见化疗药物药物名称作用不良反应注意事项顺的作用类似烷化剂，主要作用靶点为DNA,干扰DNA复制，或与核蛋白及细胞质蛋白结合消化道反应：恶心、呕吐：肾毒性：肾小管损伤：神经毒性：听力下降，肢端麻痹顺痫等：骨髓抑制：白细胞、血小板下降；过敏反应监测血常规、肝肾功能、末梢神经毒性物质及听力表现等变化，避免采用肾毒性与耳毒性叠加的药物，静脉滴注时要避光卡粕作用于DNA化学结构可逆性的骨靛抑制，包括白细胞减少症中性粒细胞减少症、血小板减少症。肾毒性、胃肠道毒性、耳毒性，贫血亦常见本品的疗程开始必须与前一个疗程间隔4周。本品必须定期进行血细胞计数以及肝肾功能检查，也要定期进行神经系统检查。如果观察到骨髓抑制或肝肾功能异常，应当停药紫杉醉通过促进微管蛋白二聚体的组合并阻止其解聚而达到稳定微管的作用，影响肿瘤细胞的分解骨髓抑制：过敏反应；神经毒性：恶心、呕吐；腹泻：乏力：脱发等治疗前应先采用肾上腺皮质类激素、苯海拉明和H2受体拮抗药，以防发生呼吸困难和低血压；配制紫杉醇时倘若皮肤接触本品，立即清洗皮肤。本品静脉滴注开始Ih内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，注意过敏反应僭曲措作用于DNA化学结构可逆性的骨髓抑制，包括白细胞及血小板减少。食欲减退、恶心、呕