四川省人民医院通科专业临床药师培训理论考试(4).docx

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1、四川省人民医院2012年抗感染专业临床药师培训理论考试（4）姓名成绩案例分析题。每个案例至少有4个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个，多选或少选均不得分。每题1分，共100分病例一：赵某，41岁，女，急性非淋巴细胞性白血病复发住院，为应用化疗药物而留置中心静脉置管。她是在两年前被确诊的，使用阿糖胞甘和柔红霉素联合化疗，完全缓解33个月。这次住院，她将接受大剂量柔红霉素和米托慈醍再次诱导治疗。1 .在化疗引起的粒细胞减少期间，导致像赵某这样的患者发生感染的最可能病原体是（A）需氧革兰氏阴性杆菌需氧革兰氏阳性球菌厌氧菌真菌A、B、C、D、2 .若患者选用选择性肠道去污染，则下列

2、有关正确的是（D）A、选择性去除肠道需氧菌B、保留厌氧菌C、预防潜在病原体革兰氏阴性菌的定植D、以上均是3 .若考虑患者有发生卡氏肺囊虫肺炎可能，则可选择下列哪种药物预防性治疗。（A）A、磺胺甲恶嘎B、头狗嘤咻C、头狗曲松D、万古霉素4 .针对患者若选择口服不吸收抗生素选择性根除肠道菌群，可选择下列哪种药物（B）A、庆大霉素B、两性霉素BC、多粘霉素D、以上均可化疗后7天，赵某出现发热，38.9C（口温）。生命指征，BP10370mmHg,P102次分，R25次/分，查体口咽部未见渗出和点片物。心肺未见异常。Hickman导管穿刺处局部清洁无压痛，无红斑和硬结。会阴和直肠未见渗出，为触及肿块。

3、实验室检查：HCT20%（正常参考值33%43%）;Hb7/11（正常参考值14-18）；WBCI40（Hnm3（正常参考值3200-9800）,其中多形核细胞3%（正常参考值54%-62%）;杆状核细胞为1%（正常参考值3%-5%）;淋巴细胞70%（正常参考值25%-33%）;单核细胞22%（正常参考值3%-7%）;血小板170004,（正常参考值130000-400000）；血糖16Om/11（正常参考值70-110）；血清肌酎11m鼠（正常参考值0.6-1.2）；BUN24m颔11（正常参考值8-18）。取自赵某的腋窝、鼻咽部和直肠部位的拭子常规监测培养生长杰氏棒杆菌（腋窝），金黄色葡萄

4、球菌（腋窝和口咽部），屎肠球菌（直肠）。5 .该患者发生感染的症状和体征等证据是（D）A、粒细胞减少B、T383CC、发热持续一小时以上D、以上均正确6 .针对该患者进行了侵入性操作，若出现菌血症，则主要来自（D）A、细菌穿过皮肤B、未被察觉的消化道溃疡C、直肠周围D、以上均是7 .针对该患者下列哪些可以用以确定患者发生感染。（D）A、在感染的常见部位对炎症的微小症状和体征进行检查。B、初次使用抗生素前，行血液、尿及其他可疑部位标本培养。C、全血细胞计数和器官功能评价D、以上均是8 .当对黄某初始经验性治疗时，针对哪种致病菌抗感染治疗。（D）A、大肠杆菌B、铜绿假单胞菌C、葡萄球菌D、以上均有

5、9 .若该患者选用单用抗菌药物初始经验性抗感染治疗，则可选择（B）A、头袍噗咻B、头他他咤C、克林霉素D、头狗曲松10 .若该患者对头胞类过敏，则可选择下列哪种方案替代治疗。（A）A、氨曲南+环丙沙星B、环丙沙星+阿米卡星C、环丙沙星D、哌拉西林他嘤巴坦病例（二）：患者，女性，75岁，身高1.58m,体重65kg,乏力30余年，5年前在当地医院诊为2型糖尿病，间断服用二甲双胭肠溶片、阿卡波糖片，空腹血糖控制在8.010.0mmo11-1,2月余前无明显诱因出现左足肿胀、皮肤破溃、无疼痛，未予诊治，破溃面积逐渐增加，无局部活动隙碍。4d前患者出现畏寒、寒战，随后发热，体温在37.038.6C,伴

6、胸闷、喘憋、心慌，无神志不清，偶有咳嗽，无咳痰，在单位卫生所治疗，给予青霉素800万U,静滴，连续应用5d,病情无明显改善，遂来我院就诊，收治入院。病人既往高血压病史8年，血压最高时达200/1IOmmHg（ImmHg=O.133kPa）,间断服用硝苯地平控释片、缀沙坦胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片降压，血压控制在14060mmHg左右。冠心病史5年，服用复方丹参滴丸、速效救心丸治疗。否认药物及食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。入院查体：T37.4oC,P70次min-1,117次1-1,BP160/70mmHgo老年女性，神志清，精神差，半卧位，查体合作。左足内侧肿胀外突明显，可见约3cmx4cm的

7、皮肤破溃，周围红肿明显，暗红色肉芽组织填充，有黄色脓性分泌物，中间窦道直径约1cm,深约2.5cm,探及骨组织。双侧足背动脉搏动减弱。辅助检查：空腹血糖12.4mmON1-1；尿白蛋白328.5mg-1-1；心电图示：多导联ST-T改变。入院诊断：（1）2型糖尿病（糖尿病周围血管神经病变、糖尿病肾病（In期）、糖尿病足（左Wagner3级）；（2）高血压病（3级，极高危）；（3）冠心病。治疗经过：患者入院后给予降糖、降压、调血脂、抗心肌缺血、抗血小板、抗感染等综合治疗。降糖方案为每日4次皮下注射胰岛素，辅以改善微循环与营养神经药物以改善2型糖尿病的并发症状，并增加局部供血；降压方案为硝苯地平控

8、释片、缀沙坦胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片三种药物联合应用；患者入院后总胆固醇6.5mmo11-1,甘油三酯1.58mmo1f1,1D1-C3.5Immo111,应用氟伐他汀胶囊进行治疗，采用氟伐他汀胶囊进行调脂治疗；口服单硝酸异山梨酯缓释片抗心肌缺血；阿司匹林肠溶片作为2型糖尿病的二级预防措施；抗菌药物经验性应用头抱米诺+莫西沙星，同时取足部伤口分泌物作菌培养及药敏试验，药敏结果回报后及时调整为万古霉素治疗。用药2周后，复查血脂：总胆固醇S1mmok1-I,甘油三酯1.47mmo11-1,1D1-C3.02mmo11-1,肝功无异常，无肌痛、抽筋、无力等不良反应。患者初入院时因睡眠欠佳和病情进展

9、而情绪不稳定，对治疗不配合，经加强基础治疗，同时对患者进行药学监护与教育，住院24d后患者病情好转出院。H.患者入院后给予胰岛索强化降糖方案：生物合成人胰岛索10,6,8u,分别于三餐前皮下注射，甘精胰岛索10U,睡前皮下注射，血糖浓度控制在正常范围，患者在使用甘精胰岛素下列说法正确的是（AD）A、应皮下注射B、可静脉注射C、可与其他胰岛素或稀释液混合D、是甘精胰岛素类似物，具有长效作用，应在每天傍晚注射一次入院后第5天，患者清晨空腹血糖2.9mmo11-1,但无饥饿、心慌、出汗等症状，却表现言语少，精神萎靡等症状，当即嘱患者食糖块，卧床休息，20min后精神恢复，测血糖为5.8mmo11-1

10、,将甘精胰岛素调整为8u,同时嘱患者及其家属饮食应定时定量，宣传低血糖的临床表现与处理方法。12 .针对该患者出现无饥饿、心慌、出汗等症状，却表现言语少，精神萎靡等症状，则考虑是（AD）A、低血糖现象B、药品不良反应C、药品有配伍禁忌D、可能与药品剂量过大有关13 .该患者为老年糖尿病患者，发生低血糖的症状常不典型，心慌、心率增快等交感神经兴奋症状等不显现，因此临床上有时易延误诊断，其原因主要为（ABC）A、老年人年龄大，心率偏慢，交感神经兴奋性下降，。受体下调。B、老年人糖尿病病程长，交感神经和肾上腺髓质兴奋性阈值增高，对血糖降低的敏感性下降。C、患者使用B受体阻滞剂美托洛尔药物治疗，可能对

11、低血糖症状有掩盖作用。D、以上说法均不正确。14 .患者入院第3天，足分泌物菌培养及药敏结果回示：金黄色葡萄球菌对苯嗤西林、内酰胺类/醇抑制剂、碳青霉烯类、氨基糖苔类、氟嗟诺酮类药物均耐药，对万古霉素、氯霉素、磺胺甲恶嘎敏感。患者所感染菌可能为（B）A、铜绿假单胞菌B、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C、金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌结合病例特点，停用头抱米诺和莫西沙星，加用万古霉素0.5g溶于Ioom1o.9%NaC1溶液中静脉滴注，q12h,首日应用万古霉素时，在输液开始约20min后，患者出现面颈部发红、伴瘙痒症状，立即停止输液。经详细询问得知，患者为缩短输液时间，自行调快液体滴速。次

12、日输液时，告知患者不能私自调整滴速，未再出现类似反应。用药16d（即入院第18天）后，第3次分泌物菌培养提示：未见有菌落生长。同时测肌酢值为88mmo11-1,同顾入院第2天肌酊值为79mmo111肌肝清除率从58m1min-1下降至51m1min-1,鉴于足部感染已被初步控制，停用万古霉素。在应用万古霉素抗感染的同时，患者每日接受局部换药，患处红肿有所改善，脓性分泌物减少，有新生肉芽组织形成，换药时略感疼痛，可耐受，提示周围神经功能有所恢复。15 .患者在输注万古霉素时应注意下列哪些（ACD）A、应保持液体滴速在40-6（Hmin-1B、不能使用葡萄糖作为溶媒C、静滴持续时间不少于1小时D、

13、每日最大剂量为4g16 .该患者在输液开始约20min后，患者出现面颈部发红、伴瘙痒症状，考虑是出现（D）A、患者血糖过低B、出现药品配伍禁忌C、应选用葡萄糖注射液作溶媒D、红人综合症17 .根据中国成人血脂异常防治指南，对其治疗应以1D1-C达标为主要目标，1D1C达标值为（A）A、2.07mmo11-1B、1.3mmo11-1C、4.Ommo1-1-ID5.Ommo1-1-I18 .该患者选用氟伐他汀胶囊进行治疗，该药经肝药酶CYP2C9代谢，与其他合用药物无明显相互作用，应用时应注意（ABCD）A、晚餐时或睡前服用B、密切观察肌肉功能C、建议在用药前与用药后1个月内监测肝功能D、治疗期间

14、，患者必须坚持低胆固醇饮食19 .临床药师对该患者提供咨询服务、用药指导和以电话形式进行药学随访，患者的收益为（ABCD）A、降低出院病人出现可预防的ADE发生率B、显著改善病人在社区用药的依从性和血糖控制指标C、最终延缓并发症的发生D、有效预防足部感染复发及截肢病例三：患者男性，18岁，确诊为金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。20 .最佳用药为（D）A红霉素B庆大霉素21 .该药可引起的不良反应为（C）A胆汁阻塞性肝炎B听力下降C伪膜性肠炎D肝肾功受损22 .若加用红霉素可以（B）A扩大抗菌谱B由于竞争结合部位产生拮抗作用C增强抗菌活性D降低毒性23 .抗菌素应继续使用至（C）A体温正常即可C

15、体温正常、症状消退后2周左右C青霉素D林可霉素B体温正常、症状消退后1周左右D体温正常、症状消退后3周左右病例四：患者男性，25岁，咽炎，注射青霉素1分钟后，呼吸急促，面色发绢，心率130次/分，血压60/4Ommhg.24 .抢救药物为（D）A地塞米松+去甲肾上腺素B地塞米松+多巴胺C曲安西龙+异丙肾上腺素D地塞米松+肾上腺素25 .青霉素发生过敏反应的机制（B）A青霉素本身诱导机体发生变态反应B青霉素降解产物本身诱导机体发生变态反应C青霉素加速抗原抗体结合D青霉素促进机白三烯等致敏原26 .避免发生青霉素过敏反应的主要防治猝死，以下不正确的是（BC）A仔细询问过敏史，过敏者禁用B避免饥饿时注射青霉素C注射青霉素前先预防肌注急救药物D初次使用或换批号者必须做皮肤过敏试验27 .该患者日后需应用抗菌药物时，可选用下列哪些抗菌药物（D）A氨曲南B阿莫西林C头抱哌酮D克林霉素病例五：男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有革兰阴性杆菌生长。28 .该患者最可能的诊断为（D）A支气管扩张B肺炎C侵袭性非曲霉菌病D肺脓肿29