四川省人民医院通科专业临床药师培训理论考试(3).docx

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1、四川省人民医院2012年抗感染专业临床药师培训理论考试（3）姓名成绩案例分析题。每个案例至少有4个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个，多选或少选均不得分。每题1分，共100分病例一：患者，男，66岁，体重指数22.8O反复咳嗽咳痰7年，冬春寒冷季节明显，每年症状持续7个月以上，自服左氧氨沙星片能好转；1年前开始出现活动后气促，缓慢走楼梯到3楼气促明显，休息后能好转。患高血压半年，血压最高150/96mmHg,服用厄贝沙坦氢氯噬嗪片150/12.5mg,1次d,血压控制良好；痛风病史20年，最近无关节肿痛等情况。入院体格检查，体温37.0,心率100次min,呼吸频率19次m

2、in,血压128/74mmHg。神志清，精神欠佳，口唇略发绢；颈静脉无怒张，颈部及锁骨上未见淋巴结肿大；气管居中，桶状胸，双肺呼吸音稍低，两肺闻及细小罗音；心律齐，未闻及杂音；腹软,无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。实验室检查与诊断结果：血常规示白细胞5.6X10,1,中性粒细胞70.5%,红细胞4.65x1021,血红蛋白15.3g1,血小板163x1（）9/1；肝肾功能示丙氨酸氨基转移酶53IU/1,天门冬酸氨基转移酶46IU/1,肌酊78.3mo1,血尿素氮5.38mmo1/1,尿酸591mo11;血气分析示pH=7.378,氧分压72mmHg,二氧化碳分压49.3mmHg,血氧饱和度9

3、4.1%。胸部CT示两肺炎，右肺中叶不张，右上肺陈旧性病灶，右肺局限性肺气肿。肺功能测定示1秒用力呼气容积35.8%,1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值为62.3%,重度阻塞性通气功能障碍伴轻中度限制性通气功能障碍，弥散功能障碍。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重，高血压I级中危组，痛风。抗感染治疗：0.9%氯化钠注射液Ioom1+注射用阿莫西林舒巴坦3.0g,2次/d;联合左氯氟沙星注射液02g,2次/d静脉滴注。经IOd治疗，干罗音消失，略有咳嗽咳痰，气促缓解，共治疗14do解痉平喘：异丙托漠筱注射液0.5mg+布地奈德注射液1mg雾化吸入，2次/d,治疗Hd后，患者气促好转。改用睡托溪铁粉

4、吸入剂18g,每日1次,联合沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250g,每日1次吸入治疗（为出院做准备）。治疗3d后，患者略有咳嗽咳痰，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗宫，气促较前好转。抗高血压治疗：患者患高血压半年，用厄贝沙坦氢氯睡嗪片（自备）150/12.5mg,每日1次，进行抗高血压治疗，血压控制良好，住院期间最高血压135/80mmHgo1 .患者有痛风病史，不宜选用以下哪些药物（A）A、厄贝沙坦氢氯噬嗪片B、阿莫西林舒巴坦C、布地奈德D、左氧氨沙星2 .慢性阻塞性肺疾病急性加重期常见诱因不包括（C）A、上呼吸道病毒感染B、吸烟C、气胸D、冷空气刺激3 .阿莫西林抗菌谱不包括（D）A、甲氧西林

5、敏感金黄葡萄球菌B、大肠埃希菌C、流感嗜血杆菌D、铜绿假单胞菌4 .医生选用0内酰胺酶抑制剂复方制剂阿莫西林舒巴坦抗感染，复方制剂较阿莫西林有何优势（C）保护不被水解扩大抗菌谱增强抗菌活性更易透过血脑屏障A、B、C、D、5 .患者的感染菌若未产内酰胺酶，以下加酶抑制剂作用最强的是（B）A、舒巴坦B、他映巴坦C、克拉维酸D、都一样6 .患者若为中枢性感染，最易通过血脑屏障通透性的是（A）A、舒巴坦B、他哇巴坦C、克拉维酸D、都一样7,下列哪种药物不属于“呼吸噎诺酮（D）A、加替沙星B、莫西沙星C、左氧氨沙星D、诺叙沙星8 .该患者在输注左氧氟沙星时，不属于该药的注意事项为（D）A、输注时间大于6

6、0minB、避光输注C、患者用药期间避免光照D、输液前皮试9 .患者选用沙美特罗替卡松为2受体激动剂+吸入糖皮质激素的复合制剂，该药的协同机制不包括（C）A、增加受体对糖皮质激素敏感性B、减少激素的剂量C、增加激素对嗜酸细胞因子的释放D、增强激动剂的气管扩张作用10 .药师应对该患者进行沙美特罗替卡松的用药教育，不正确的是（C）A、使用方法（打开、推开、吸入、关闭）B、给药后漱口C、吸入时应避免将药粉吸入到肺部D、吸入完毕不要对准纳器呼气11 该患者选用异丙托澳钱进行平喘治疗，该药的作用机制为（B）A、短效P受体激动剂B、短效M受体阻断剂C、长效。受体激动剂D、长效M受体阻断剂12 .该患者出

7、院带药有以下药品，哪两种不能同服（B）桃金娘油肠溶胶囊左氧氨沙星钙尔奇D复方甲氧那明A、B、C、D、病例二：患儿，男性，10岁，身高135cm,体重35kg。2009年6月30日因车祸至多发创伤，伤后在外院抢救治疗。诊断车祸伤，皮肤剥脱坏死，双骨干骨折，肱骨骨折（右，近端）,锁骨骨折，耻骨支坐骨支骨折，骨筋膜室综合征肌肉血管神经损伤（左下肢），会阴撕裂，创面感染。行皮肤剥脱伤缝合术（左下肢），双骨干骨折钢板内固定术，股动静脉人工血管转流术，减张术（左小腿）。经治疗后患儿左大腿创口不愈合，予以换药，于2009年10月23日出院。后患儿左大腿创口一直不愈合，左下肢活动不能，屈曲畸形，于2010年3

8、月25日行左股骨钢板取出，外固定架固定术，术后予以伤口换药，2010年4月25日出院，继续门诊换药，于2010年10月25日因左大腿伤口不愈合感染收入院，予以左大腿清创、右股骨钢板取出术，术后1月出院，但伤口一直有渗液、脓性分泌物。为进一步治疗，于2011年1月4日门诊收入院。入院以X线检查示左股骨干骨折，骨折未愈合，外固定架固定中。查体左大腿皮肤窦道、不愈合，创口及近侧钉孔可见渗出较多脓性分泌物，左下肢可见明显畸形、肿胀。诉有“头抱菌素”过敏史体温36.0,入院时血常规白细胞计算（WBC）5.841091,中性粒细胞百分比（N%）45.4%,血红蛋白（HGB）122g1,红细胞压积（HCT）

9、37.31,C反应蛋白（CRP）4.75mg1,红细胞沉降率25mm。患者入院第五天行扩创、负压封闭引流植入术，术后给予抗感染、镇痛等治疗。13 .根据患者病史，患者伤口感染可能是由于下列哪种细菌引起的（B）A、革兰氏阴性杆菌B、革兰氏阳性球菌C、厌氧菌D、需氧菌14 .患者入院后行扩创、负压封闭引流植入术，术前预防使用抗菌药物宜选用（D）A、头抱唾的B、环丙沙星C、红霉素D、克林霉素15 .针对该患者，术后镇痛药物宜选择（BD）A、吗啡B、对乙酰氨基酚C、阿司匹林D、曲马多术后第5天，术中药敏结果培养回报为铜绿假单胞菌。根据药敏结果选择药物抗感染治疗。患者分别于2011年1月28日、2月10

10、日、2月23日行清创术、VSD覆盖更换术、清创缝合术，于3月1日创口愈合出院。16 .分泌物结果培养回示铜绿假单胞菌，为多重耐药菌，宜选用（A）A、哌拉西林他映巴坦B、阿米卡星C、左氧氨沙星D、头抱哇林17 .该患者不宜使用氟噎诺酮类抗菌药物的原因是（C）A、耳肾毒性B、中枢神经毒性C、影响软骨发育D、光敏毒性18下列药物中，在骨组织中分布浓度较高的抗菌药物是（B）A、头泡唾月亏B、克林霉素C、红霉素D、头抱哇林19某药成人剂量为2g,根据患者的体表面积，计算出该患者的用药剂量为（D）A、IgB、1.2gC0.8gD、1.45g病例三：患者，女性，24岁，因“胆道术后两月余，巩膜黄染伴反复发热

11、10余天”于2012年10月30日入住胆胰外科治疗。患者两个月前在无明显诱因下，出现上腹部胀痛，伴恶心、巩膜黄染、发热，最高体温39.4C,无呕吐、腹泻，在当地医院抗感染及补液治疗后，症状可部分缓解。2012年7月，B超示肝内外胆管结石，行“肝左叶部分切除术+胆总管切开取石术+胆囊切除术”，术后仍偶有发热、腹痛等不适。患者IOd前又出现发热、巩膜黄染、尿黄，2010年10月13日在门诊行T管造影示：肝内外胆管多发性结石。为进一步诊治，住院进行治疗。患者既往无结核病及肝炎病史、无外伤史；无吸烟、饮酒嗜好，无吸毒史；无食物、药物过敏史。入院诊断：肝内外胆管结石；胆道术后。10月31日血常规结果示：

12、白细胞9.78x109/1,中性粒细胞70.7%。磁共振示：肝门部胆道梗阻，肝内胆管多发结石伴胆管扩张。患者腹痛症状明显，体温高达40.0,T管造影提示肝内多发结石，不排除胆道感染可能。20 .根据该患者病史资料，该患者胆道感染的因素最可能为（B）A、肠道菌群逆行至胆道B、胆道梗阻致胆汁引流不畅C、胆汁污染D、肝炎21 .该患者胆道感染的病原菌可能为（D）A、革兰氏阴性杆菌B、革兰氏阳性球菌C、革兰氏阴性杆菌+革兰氏阳性球菌D、革兰氏阴性杆菌+革兰氏阳性球菌+厌氧菌22患者曾行左肝外叶切除、胆总管切开取石术，根据卫生部38号文件，下列哪种药物不宜用于术前预防感染（D）A、头抱曲松B、头抱哌酮C

13、、头抱吠辛D、头抱理林患者入院后（10月30日）予以头抱米诺+奥硝哇抗感染治疗，11月2日患者行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）,透视下肝内胆管可见多发性大小不等的负性阴影，肝门部胆管狭窄，用扩张管扩张后行鼻胆管引流（ENBD）,引流通畅。术后给予奥美拉喋制酸、乌司他丁联合奥曲肽抑酶以及补液等治疗。23该患者选用的头抱米诺，其抗菌作用机制不包括（C）A、与PBPS结合，抑制细胞壁合成B、与肽聚糖结合C、与S30结合，抑制蛋白质合成D、促进溶菌24该患者选用的头抱米诺，它与三代头他抗菌谱的不同点（D）A、抗G-菌作用更强B、抗G+菌作用更强C、抗真菌作用更强D、抗厌氧菌作用更强11月4日患者发

14、热、头疼无缓解，复查血常规白细胞15.76109/1,中性粒细胞80.9%,考虑胆道感染加重。11月5日，医生在临床药师的建议下取胆汁性细菌培养，同时将抗菌药物头抱米诺换成头胞哌酮舒巴坦加强抗感染治疗，并给予维生素KI。11月6日，细菌培养回示，为铜绿假单胞菌，药敏未回报。25 .患者胆道感染加重最可能原因是（A）A、药物未能有效覆盖病原菌B、抗菌力度不够C、药物在胆汁中浓度过低D、病原菌特别耐药26 .使用维生素K1的理由是（A）A、头抱哌酮舒巴坦可干扰体内维生素K的代谢B、胆道感染可造成体内维生素K的生成不足C、维生素K1可增强头胞哌酮舒巴坦的疗效D、维生素K1可提高头胞哌酮舒巴坦在胆汁中

15、的浓度27 .患者胆汁培养结果为铜绿假单胞菌，药敏结果未回报，下列哪种药物不宜选用（AD）A、头抱曲松B、头抱他咤C、左氯氟沙星D、头抱吠辛28 .该患者感染的铜绿假单胞菌为多重耐药菌，其耐药机制为（B）主动外排机制渗透机制细菌生物被膜灭活酶和钝化酶A、B、C、D、11月7日患者胆汁培养药敏结果提示，对头抱哌酮舒巴坦敏感，维持前抗感染治疗方案。11月10日患者一般情况可，无发热、腹痛等不适,体温36.OC。复查血常规白细胞8.65IO9/1.中性粒细胞65.6%o患者各项体征较入院时明显好转，体温控制较好，予以出院。29.患者选用的头抱哌酮舒巴坦，与以下药物无配伍禁忌的为（B）A、乳酸钠林格注射液B、甲硝喋C、利多卡因D、庆大霉素30.该患者在选用抗菌药物时，下列哪种药物因在胆汁中浓度分布不足，应避免选择（C）A、头抱曲松B、利福平C、阿米卡星D、左氯氟沙星病例四：患者男，50岁，因发热3d,气促，乏力Id于2011年2月20日入住我院ICU。患者自入院前3d无明显诱因下出现发热，体温未测；入院前Id,患者出现明显呼吸困难,咳嗽，咳痰，遂被家属送于我院急诊抢救室。既往病史：高血压和2型糖尿病。手术史:喉癌气管切开。入院查体：体