四逆汤医方.docx

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1、四逆汤医方功能：阴证厥逆出典：伤寒论组成：干姜、甘草、附子。主治：(1)治三阴伤寒1,身痛腹痛，下利清毅，恶寒不渴，四肢厥冷。(伤寒，太阴厥阴篇)(2)或反不恶寒，面赤烦燥，里寒外热，或干呕，或咽痛，脉沉，微细欲绝2o(伤寒，太阴、厥阴篇)制服法：Wo方义：足少阴肾经药。(1)寒淫于内，治以甘热，故以姜附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪5。(2)甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上僭也6。(3)必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳。(4)经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之是也7。加减法：(1)而赤者，格阳于上也：力U密九翦检核以通阳3。腹痛者，真阴不足也：加芍药以敛阴。咽痛，阴气上结也：加桔梗以利

2、咽。利止，脉不出：加人参以助阳补气血。（5）呕吐：加生姜以散逆气。加减方：（I）JIt附汤：加白Jit、大枣。治风湿相搏，身体烦疼,及中寒发厥心痛。（金匮）干姜附子汤：除甘草。治下后复汗，昼燥夜静，不呕不渴，无表证，脉沈微，无大热者；又治中寒厥逆，眩仆无汗,或自汗淋漓，及外热烦燥，阴盛格阳10。（伤寒，太阳下篇）（3）姜附归桂汤11：姜附汤加当归、肉桂、入蜜和服。姜附归桂参甘汤：前方再加人参、甘草，加姜煎12o（5）白通汤13：除甘草，力口四茎。（伤寒少阴篇）（治少阴病下利脉微者。）（6）白通君人尿猪胆汁汤：白通汤再加人尿、猪胆汁汤、（伤寒，少阴篇）（7）四逆加人参汤：加人参.治恶寒，脉微复利

3、，利止亡血14。茯苓四逆汤：加人参、茯苓。治汗下后病不解而烦燥者15。（伤寒，太阳下篇）芍药甘草附子汤：除干姜加芍药。治伤寒发汗不解。反恶寒者，阳虚故也16。（伤寒中篇）（10）甘草干姜汤：除附子，用干姜。治伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。用桂枝汤误攻其表，得之便厥,咽中干，烦燥吐逆，与此汤以复其阳17。右厥愈足温者，更作芍药汤以和其阴，其脚即伸，芍药甘草各四两。（伤寒）（11）茱萸四逆汤：加吴茱萸。治厥阴少阴腹痛。（伤寒，厥阴篇）（12）当归四逆汤：加当归、木通。治感寒手足厥冷,脉细欲绝及男妇寒疝，脐下冷，引腰胯而痛18。（伤寒，厥阴篇）（13）茵陈四逆汤：加茵陈。治阴黄。（1

4、4）回阳反本汤：加生脉散、陈皮。治阴盛格阳。（15）浆水散：加官桂、良姜、半夏。治虚寒水泻，冷汗脉微，甚者呕吐，此为急病19。（洁古方）注：（1）四逆汤为少阴主药，然三阴通用之，太阳证脉沉亦有用此者。腹痛自利，里寒也。三阴自利居多。身凉脉静者顺，身热脉大者逆。内寒故恶寒不渴。四肢者，诸阳之本，寒则血脉凝滞,阳气不能敷布，故一身尽痛，而手足厥冷也。反不恶寒面赤发躁者，阴盛格阳于外也。寒留胸中，故食入即吐。膈有寒饮，故逆而干呕。虚火上炎，故咽痛。脉沉者寒则伏藏也。按：少阴脉有沉有紧有数，而仲景统以微细言之，盖沉必重按始得，紧数亦在沉细中见，不似阳证浮大而紧数也。薛慎斋日：I人知数为热，不知沉细中见

5、数为寒甚。真阴寒证,脉常有七、八至者，但按之无力而数耳，宜深察之。(3)喻嘉言日：阳虚之人，虽有表证，其汗仍出，其手足必厥，用表药,立至亡阳，不用表药。外邪不服，故用煎汤加葱为治。以上皆通脉四逆汤加减法也。附子生用，亦能发表。甘草为君，干姜为臣，附子为使。此奇制之大剂也。肝肾位远，非大剂不能达。仲景云:伤寒医下之，续得下利清谷，腹满身痛者，急当救里，宜四逆汤,清便自调；身痛者,急当救表，宜桂枝汤。盖身痛尚属表证，急则先救里而后解表也。厥阴篇曰：一大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。按：厥阴证四肢厥冷，指甲青，脉沉疾。按之有力者为阳厥，当下之，宜大承气汤。如脉沉迟，按

6、之无力者，则阴厥，宜四逆汤，更须速灸之。凡传经热邪，则为阳厥，溺赤而四肢热，直中真寒,谓之阴厥，阴缩而四肢冷。程郊倩曰：世言传经为热厥，直中为寒厥，斯言甚谬。三阳之厥，多得于失下，此为热厥。少阳之厥，悉属于寒厥。阴之热厥，仲景书仅有伤寒一、二日至四、五日而厥者必发热一条，果如传邪之说，则在四、五日固得矣。论中何云一、二日,不知何经之邪而神速若此？其曰厥应下之者,下其热非下其厥也O遇发热则可下，遇厥则万不可下矣。推原其故，厥阴与少阳一腑一脏:少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来;厥阴在三阴为尽，阴尽则阳接，故有寒热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳，起自厥阴，只论热与厥之多少：热多厥少，知

7、为阳厥；厥多热少，知为阴厥；热在后而不退，则阳过胜，而阴不能复，遂有喉痹、便血等证；厥在后而不退，则阴过胜，而阳不能复，遂有除中、亡阳等证。仲景所以调停二治法，须合阴阳进退之机：阳胜宜下，小承气汤中已去芒硝之寒，而有厚朴之温，在厥阴中破阳以行阴。阴胜宜温，纵有阳邪，一见厥利，便宜乌梅丸，聚辛热之品而加苦寒之佐，在厥阴中破阴以行阳。虽有上热，如篇首消渴，气上冲心之证，亦不虑其为杆格也，扶阳抑阴之旨微笑。又曰：乌梅丸于辛酸入肝药中，微加苦寒，纳逆上之阳邪而顺之使下也，名曰安蜕，实是安胃，故并主下利。见阴阳不相顺接，而下利之证，皆可以此方括之也。经曰：凡阴阳不相顺接，便为厥，手足逆冷。是也。方中行曰

8、：三阴三阳之脉，俱相接于手足。阴主寒,阳主热，阳气内陷，不与阴气相顺接，则手足厥冷也。阴阳经脉，皆从手足指起。附：喻嘉言论桂附丸曰：脏为阴，可胜纯阳之药；腑为阳，必加阴药一、二味，制其僭热经络之浅。又当加和营卫并倡导之药。昼日烦躁，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静，不呕渴,脉沉微，无大热,阴气独治，内系真寒也。凡阴虚之极，阳必厥；阳虚之极，阴必躁。姜、附直从阴中回阳，不当以昼日烦躁而疑之矣。(9)中寒之证，身强口噤。眩运无汗，或自汗者，媵理素虚而阳微也。伤寒发热，中寒不发热，以此为异。仲景于伤寒则详之,而中寒未之及，何也？曰：阳动阴静，阴寒既郁而成热，遂从乎阳。传变不一，靡有定方，故极推其病，不得

9、不详也。不热者，阴邪一定而不移，则不变，故不必详也。昂按：自汗者，或兼风也。(10)阴证似阳。(11)喻嘉言曰：服姜附汤后，继服此汤，因姜附专主回阳。而卒中寒邪，先伤营血，故加归、桂逐营分之邪，始得药病相当也。(12)喻氏日：服前汤后，继当服此，兼补气血。(复阳通脉。(14)恶寒脉微复利，阳虚阴胜也。利止则津液内竭，故云亡血。与四逆温经复阳，加人参生津益血。(15)过汗则亡阳而表虚，误下则亡阴而里虚。阴阳表里俱虚，乃生烦躁，故用茯苓、人参入心以除烦，附子、干姜入肾以解躁。(16)汗出表不解而恶寒，独曰反，其为过汗阳弱可知。汗出为营虚，恶寒为卫虚，若重补其阴，则恶寒愈甚，但回其阳，则阴愈劫矣。故

10、用附子以回阳，而加芍药以敛阴，此营卫两虚之救法。李梃日：一汗后亡阳恶寒者，表虚也，芍药附子甘草汤。下后恶寒者，里虚也，四逆汤。其有表邪未尽者，必兼发热，柴胡加桂汤。又有里实热伏于内，阳微于外而恶寒便坚者，犹须下之。伤寒百问日：汗后恶寒人必虚，下后发热人必实是也。(17)脉浮自汗，便数恶寒，阳不足也。攻表重虚其阳，得汤便厥，胃之津液伤也。故与甘草益气，干姜助阳。尤虑辛热，有伤其阴，随与芍药甘草汤益其阴血，复其津液，故证虽邻于少阴，而不敢用四逆也。(18)伤寒营血，故加当归、木通，能通血脉。仲景当归四逆汤，见后。(19)浆水者泄利。浆水澄彻清冷也。又日：加浆水煎之。J1.(C)四逆汤以冷服为宜，如病人面赤，格阳于上者，应如何加减药物？(A)加生姜汁(B)加生地(C)力口九茎(D)加人尿。(检核83-1)