嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素耐药情况定植与感染区别治疗方案抗菌药物用法及不良反应.docx

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1、嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素、耐药情况、定植与感染区别、治疗方案、抗菌药物用法及不良反应嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的非发酵革兰阴性杆菌，属条件致病菌。该细菌现已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，主要引起下呼吸道感染，以医院获得性肺炎（HAP）最为常见，少数情况下还可引起血流、皮肤软组织、腹腔、颅内等部位感染。嗜麦芽窄食单胞菌导致的HAP,病死率高达50%,这与其能够借助生物被膜黏附在医用材料（如气管插管和气管切开套管等）的能力有关，正确的识别及合理的抗菌药物治疗尤为重要。嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素慢性呼吸道疾病（COPD、支气管扩张、囊性纤维化等）、免疫功能低下、重度

2、营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房（IeU）入住时间长、气管插管或气管切开、长期机械通气（超过12周以上）、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物（尤其是碳青霉烯类）治疗等均为嗜麦芽假单胞菌感染危险因素。嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况嗜麦芽窄食单胞菌存在多种耐药机制，对碳青霉烯类药物天然耐药，对青霉素、头胞菌素、氨基糖甘类药物具有较高的耐药率。嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，介于1.0%-2.3%,对米诺环素、复方磺胺甲嗯喋、左氧氟沙星的耐药率小于10.0吼2023年嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物耐药率：抗菌药物看麦芽窄会单成蔺（n=9O97）时药敏感米诺环素1.096.3艮方磺狡甲噫

3、喳6.493.1普加坏素2.395.7左贡沙星8.788.3家*素17339.2头他哌眄吁巴拉27.943.4头独他眩36.057.1定植与感染区别嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于医院环境，应避免病原学标本中嗜麦芽窄食单胞菌培养阳性就开始抗菌药物治疗，尤其是呼吸道标本。嗜麦芽窄食单胞菌在危重患者呼吸道定植比例要远远高于鲍曼不动杆菌。区别定植与感染对于抗菌药物合理使用非常重要。区别定植菌与感染菌尚无统一标准，可参考以下几点：1宿主因素，是否存在基础结构性肺病（如COPD,支气管扩张、肺囊性纤维化等）、长期机械通气、长期应用皮质激素等危险因素；2 .正在接受抗菌药物（尤其是碳青霉素类抗生素）治疗的患者,

4、如果病情一度好转，复又加重，在时间上与嗜麦芽窄食单胞菌的出现是否相符合；3 .是否出现与肺炎或其他部位感染相符合的临床症状、体征和影像学变化（如肺部影像学是否出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变）；4 .从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片等所见综合评价培养结果临床意义。嗜麦芽窄食单胞菌治疗方案感染类型指南推荐U6.71建议采用复方新诺明（TMP-SMX）,米诺环素、替加环素、左翼氟沙星或头抱地尔单药治疗TMP-SMX和米诺环素作为首选药物.不建议使用头抱他淀治疗嗜麦芽窄食单胞黄，无论感染的严重程度如何，因为该菌产生的固有-内酰胺酶可能使头抱他嘘无效.建议采

5、用以下三种方法之一:采用联合治疗，以TMP-SMX和米诺环素为首选组合；中、重度感染如果单药TMP-SMX治疗，出现临床改善延迟，则启动TMP-SMX单药治疗并加入第二种药物（米诺环素首选）、替加环素、左氧氟沙星或头抱地尔）；当预期其他药物不耐受或无活性时，头抱他口甘阿维巴坦与氨曲南联合使用.推荐联合治疗方案：以复方新诺明为基础的联合：复方新诺明（TMP-SMX）+-内酰胺酶抑制剂合剂（头抱!版酮/舒巴坦、替卡西林度拉维酸），或氟啕若酮类（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星），或广泛耐药、全四环素类（米诺环素、多西环素）、或替加环素、或头抱菌素类（头抱他嘘、头抱毗胎）,耐药的嗜麦芽或多粘菌素。窄食

6、单胞菌感以氟嗡若第类为基础的联合：氟噗诺酮类+复方新诺明，或-内酰胺醉抑制剂合剂（头抱染哌酮/舒巴坦、替卡西林原拉维酸），或头抱菌素类（头抱他定头抱峨）以多粘菌素为基础的联合：或多黏菌素+替卡西林/克拉维酸，或复方新诺明备注：2023年IDSA指南不推荐多粘菌素用于治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染，因该菌对多粘菌素存在异质性耐药，且没有建立多黏菌素的C1S1药敏试验判断标准.常用抗菌药物用法及不良反应DTBIMIAVTMrrt。日MK.WdU.SMZzTMHWftwtffSMZ4co*aTMFMg沟XMUt金冲噫簿声需;SrSs2i,eZZi图cFOStmEBOf1MMSQMM0tTUUt11att9W49TRtMNOqhaQToq1UMgRMM.CMjnfK.3Mf1MiaSUtQd.不ftffyWWWEE,