县域医保局紧密型医共体建设工作汇报.docx

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1、县域医保局紧密型医共体建设工作汇报近年来，该县深入推进县域综合医改，扎实开展紧密型医共体建设，实现人民群众得实惠、党委政府得民心、医保资金可持续、健康事业得发展的多赢局面。县域内就诊率达到89.1%,基层医疗机构诊疗人次占比达到76.5%,县乡两级住院患者实际报销比例分别达到77.2%和87%,群众获得感明显增强。（一）提高政治站位，落实办医责任。一是持续高位推动。坚持把医改作为重大民生工程强力推进，实行医改工作双组长制，县委书记任医改领导小组组长，县长任医院管理委员会主任。自2012年以来，县委、县政府每季度至少召开一次医改专题会、每年至少组织召开2次观摩会，真正把医改责任扛在肩上、落到实处

2、。二是坚持建改并重。累计投入10多亿元，在县城核心区划拨土地500余亩用于县级医疗机构建设，先后完成县人民医院整体搬迁、县中医院升级迁建，新建县二院新院区和县妇幼保健院新院区，完成乡镇卫生院和村卫生室升级改造。投资2200万元建立卫生健康信息中心，自主研发全生命周期卫生健康保障信息系统，实现信息资源互联互通。三是着力建强队伍。全面落实“369人才工程”，通过引进、培养、使用、激励等措施，强化县级重点专科人才支撑，充实乡村两级医务人员。每年出资500万元用于引进县外管理和医疗专家服务团队，出资300万元用于乡村医生全员定向培训，着力提升县域医疗机构服务水平。（二）重构服务体系，提高整体效能。一是

3、整合优化资源。由我县人民医院和第二人民医院牵头，县中医院、县妇幼保健院和20家乡镇卫生院参与，组建两个医疗健康服务集团。牵头医院对集团内部的基层医疗卫生机构享有管理权、经营权、分配权，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械、信息等方面“七统一”，形成了共建共享、分工协作、分级诊疗、急慢分治的县域医疗健康服务新格局。二是理顺管理体制。成立医院管理委员会，代表政府行使决策、管理职能。医疗健康服务集团设党委和总院长，实行党委领导下的院长负责制，建立“一办五部”（综合办公室、人力资源部、计划财务部、医疗服务部、后勤保障部、健康管理部），统筹管理县乡村三级医疗机构卫生服务工作。三是健全运行机制。通过建立

4、总额预算机制，打造“利益共同体”，即实行医保基金按人头总额预算，由医共体牵头医院统筹管理；通过建立分工协作机制，打造“责任共同体”，即界定县级公立医院和乡镇卫生院分级诊疗病种目录，确保全面落实分级诊疗制度；通过建立协同发展机制，打造“管理共同体“，即医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准，实现以上带下、协同发展；通过建立共建共享机制，打造“服务共同体”，即通过健全医共体运作机制，实现组织同建、管理同步、服务同做、资源同享，形成优势互补的医疗卫生服务体系。（三）优化就医格局，突出健康优先。一是以县级医院为枢纽，带动资源有序流动。一方面，上联三甲，提升县级服务

5、能力。医共体牵头医院、县中医院、县妇幼保健院与三甲医院结对或建立专科联盟，形成长期合作关系，三甲医院专家定期到息县坐诊，既把患者留在县内、减轻患者负担，又提高了本县医院、医生的接诊能力。另一方面，下带乡村，提升基层承接能力。引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，医共体内构建“1+1+1（县级医院+乡镇卫生院+村卫生室）帮扶关系，牵头医院定期或不定期派出医技人员下驻乡镇卫生院，开展坐诊、查房带教和手术会诊等服务。二是以健康为中心，推动医防结合。根据基本公共卫生、一般诊疗用药服务内容，按照病情轻重将同一种慢性病分为基础包、初级包、中级包、高级包等四个服务等级，设计包括基本公卫、基本医疗、基本药物和健

6、康管理等服务内容的高血压、糖尿病、结核病和精神病等28个个性化签约服务包，由县乡村组建家庭医生签约服务团队，在全县开展以全程健康管理为核心的签约服务。三是以惠民为导向，发展“互联网+智慧医疗”服务。建立统一的全民健康信息平台，县乡村三级医疗机构的基本公卫、健康档案、电子病历等信息系统“一网联通”，预约挂号、签约服务、双向转诊、医保报销和远程心电、远程影像、远程会诊等医疗健康服务“一网通办”，群众在家门口就可享受到县级优质医疗服务。（四）改革支付方式，提升基金绩效。一是实行按病种付费。实施临床路径下对病种按病情分组分类支付改革，按照大数据法则7:2:1的结构比，根据病情轻重分为A、B、C三组费用

7、标准，进行分组定费和报销，倒逼公立医院在管理、绩效等方面推进改革。目前，纳入综合支付的病种达到420个，覆盖县级出院患者78.22%、乡级98.5%,县乡医疗机构药占比分别降至27.47%和36%,平均住院床日由8.6天降至7.8天。二是实行总额支付。按照医保资金收支平衡、略有结余的原则，建立“总额控制、分块结算，结余留用、超支不补，定期考核、分期预拨，适当调控、奖惩并重”的激励约束机制。外转病人的费用由医疗服务集团从总额预算费用中负担，患者可在县域内跨医疗服务集团自由就医，集团之间定期进行费用结算，促进医疗机构错位发展、良性竞争。三是实行差异化报销。明确县乡医疗机构功能定位，确定诊疗服务病种

8、范围，实行分级诊疗，对下级能诊治但到上级医疗机构诊治的病种，按不同的费用标准、不同的报销比例实行差异化报销，发挥了医保对医疗服务供需双方的引导和约束作用。（五）抓好综合监管，完善管理体系。一是理顺医共体管理体制。合理划分政府与医疗健康服务集团职责，落实医疗健康服务集团经营管理自主权。由县医管委牵头，制定医管委与医疗健康服务集团、医疗健康服务集团与成员单位的权责清单。县卫健委等职能部门把主要精力放在宏观管理上，强化制定行业规划、标准规范和行业监管等职责。二是赋予医共体管理权限。牵头医院负责制定医共体内各项工作制度，对医共体内部的基层医疗卫生机构及村卫生室享有管理权、经营权、分配权。同时，负责所有下一级医疗机构的业务指导，有效对接辖区病人的接转诊等管理工作。三是强化医共体考核激励。县医管委按照县域就诊率达到90%、县域内基层就诊率达到65%左右、公共卫生服务效果、家庭医生签约服务数量质量等关键指标，对医共体进行量化考核，考核结果同人员任用、财政拨款、绩效薪酬挂钩。按照“两个允许”的原则，医共体完善内部绩效考核分配制度，向临床一线医务人员、重点岗位倾斜，充分调动医务人员的积极性。