医院医疗质量安全管理18项核心制度手术安全核查制度.docx

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1、手术安全核查制度一、手术安全核查参加人员：实施手术安全核查须由手术医师、麻醉医师、手术护士三方参加。二、核查内容及流程：1 .麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备情况、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查情况、术前备血等内容、假体、体内植入物准备情况、影像学检查资料等内容。手术医师逐一回答，同时手术护士对照病历逐项核对并回答。2 .手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。手术物品准备

2、情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。3 .患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式共同核对实际手术名称、术中用药、输血的核查、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。4 .三方核对者确认后签字，核查时间由手术室护士填写。当核对者为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认，并将手术安全核查表的入病历。不得提前填写手术安全核查表。5 .术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。三、手术安全核查注意事项：1 .手术安全核对必须按照规定步骤进行，核对无误后方

3、可进行下一步操作。2 .确保手术前预防性抗生素规范地使用，在术前，由病房医师下达医嘱，在手术室，麻醉医师负责下达医嘱，手术室护士负责核对实施。3 .临床科室、麻醉科与手术室负责人是本科手术安全核查第一责任人。4 .手术安全核查表的保管：将住院患者的手术安全核查表归入病历，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存三年。四、制度落实执行监督检查:1制定、完善医院手术安全核查制度、配套制度及工作流程。组织开展手术安全核查相关制度和工作流程的培训，各手术科室、手术麻醉科医务人员对手术安全核查制度全员知晓并落实执行。5 .医务科、护理部等部门定期对手术安全核查制度进行考核，检查医务人员的知晓、执行情况，发现问题及时反馈，落实整改措施，追踪评估整改效果，将手术安全核查制度的相关内容纳入医院质量考核体系，达到持续改进。