医院医疗质量安全管理18项核心制度死亡病例讨论制度.docx

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1、死亡病例讨论制度一、医院内所有的死亡患者都需要进行讨论。二、死亡患者病例讨论时限：1 .死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。2 .尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次进行讨论。3 .特殊及意外死亡、有医疗纠纷病例，都要及时单独讨论（24小时内完成），并报医务科和院领导。三、死亡病例讨论参加人员：1 .科主任及全科医护人员参加。2 .必要时邀请医务科和相关科室参加。四、讨论程序：1死亡病例讨论由科主任主持，若科主任在患者死亡后一周内均不在岗，则由其向医务科申请指定并经同意后由本科室副主任主持，接受了多学科诊治的死亡患者需要进行多学科死亡病例讨论，由医务科负责人主持。3 .由经治医师汇报

2、病史、诊治、抢救经过、死亡原因、死亡诊断等。4 .依次由参加病例讨论的实习规培医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师及护理、药学、医技等相关人员发言，提出自己的观点，明确死亡原因、死亡诊断。5 .最后，由主持人进行汇总分析，明确结论。五、死亡病例讨论记录内容：1患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、入院时间、入院诊断、死亡时间、死亡诊断等相关信息。2 .病例讨论时间、地点，主持人，参加者及专业技术职务，病历摘要，各级人员发言，总结意见，记录者等。3 .上述内容记录于死亡病例讨论记录，主持人审核并签字；形成一致性结论摘要记入病历中。4 .参加讨论人员签名，主持人审核并签字。六、制度落

3、实执行监督检查：1制定、完善医院死亡病例讨论制度、配套制度及工作流程。组织开展死亡病例讨论相关制度和工作流程的培训，要求各临床科室、医技科室等医务人员对死亡病例讨论制度全员知晓并落实执行。2 .通过死亡病例讨论分析死亡原因，全面梳理诊疗过程，审查诊断是否正确,治疗护理过程是否及时适当、存在哪些有待改进的问题与不足，以便总结和积累诊疗经验，不断提升诊疗服务水平，提高治疗抢救成功率，降低临床死亡率。3 .死亡病例讨论主要讨论的内容包括:诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊;处理是否适当和及时；死亡原因和性质；应吸取的经验和改进措施等。4 .医务科、护理部定期对死亡病例讨论制度进行考核，检查医务人员的知晓、执行情况，纳入质量考核体系，有持续改进的相应措施，达到持续改进。