医院医疗质量安全管理18项核心制度三级查房制度.docx

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1、三级查房制度一、三级医师构成：1三级医师由主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师，三个不同级别的医师组成，对住院患者按照三级医师查房要求进行查房，遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任、主任医师（或副主任医师）的工作原则。2 .患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动，实行科主任、主任医师（或副主任医师）负责的三个不同级别的医师进行查房的三级医师负责制度。二、三级医师职责：（一）高级医师（主任医师或副主任医师）：1指导、检查下级医师工作。3 .重点解决特殊、疑难、重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作。4 .其他应由高级医

2、师确定的诊疗事项。（二）中级医师（主治医师）：1指导、检查下级医师工作。5 .负责患者的日常诊疗和急危重患者的抢救。6 .参与特殊、疑难、重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作。7 .参加上级医师查房。8 .其他应由主治医师确定的诊疗事项。（）初级医师（住院医师）：1承担对住院患者的基础医疗工作，对经管患者全面负责。9 .按照规定及时采集病史，书写病历记录等医疗文书。10 参加上级医师查房。11 负责完成各级医师的查房记录。12 负责落实上级医师诊疗意见。13 住院医师每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其病情变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下一步处理意见，记

3、录上级医师查房记录，上级医师及时检查并签字。三、查房周期:1 .主任医师（或副主任医师或科主任）查房，每周至少2次，主治医师、住院医师、护士长和有关人员随同参加。对急危重患者随时查房，并审核住院医师的查房记录。2 .主治医师查房，每周至少3次，应有住院医师、责任护士参加。对急危重患者随时查房，并审核住院医师的查房记录。3 .住院医师查房，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。对急危重患者随时查房，并记录。4 .其他要求：（1）手术患者：术者必须亲自在术前和术后24小时内查房，并记录。（2）新入院患者：住院医师在住院医师应在入院2小时内查看患者，24小时内完成入院记录；中级医师在48

4、小时内完成查房，高级医师在72小时内完成查房;（3）急危重患者：各级医师根据病情需要，随时查房。四、查房内容：（一）高级医师（主任医师或副主任医师）：1 .审查和决定急、危、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗、手术计划；2 .决定重大手术、特殊检查治疗；3 .核查诊疗质量；检查医嘱、病历等医疗文书；4 .指导下级医师开展诊疗活动，重点帮助中级医师解决诊疗难题；5 .决定患者出院、转院等；6 .在查房中为下级医师及见习、进修、实习人员示范带教；7 .听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见；对所查患者，应亲自询问患者诊疗情况和病情变化，了解患者生活和一般状况，并全面查体，可根据患者情况提出做必要

5、的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。（二）中级医师（主治医师）：1对经管患者进行系统查房，对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳的患者进行重点检查；8 .听取住院医师及护士的汇报；9 .对下级医师的病历记录进行检查，及时发现问题并给予指导改进；10 检查医嘱执行情况，了解治疗效果；11 倾听患方陈述，了解患者病情变化并征求对诊疗、生活等建议;对需出院、转院患者进行判定并及时上报上级医师或科主任；12 通过查房带教下级医师及见习、进修、实习人员。（三）初级医师（住院医师）：1及时整理、分析各种检查报告，提出进一步检查和治疗意见并记录；13 开写医嘱并督促规范执行；14 主动征求患者对诊疗、生活

6、等方面的意见；15 如实、全面记录上级医师的查房诊疗意见；16 重点巡视急、危、重、疑难、新入院、诊断未明确患者及手术后患者，同时有计划地巡视一般患者，并记录。五、其他注意事项：1 .查房准备：初级医师应做好病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等准备工作，特殊情况及时请示上级医师。2 .站位规定：高级医师站立于患者右侧，中级医师站立于高级医师右侧，初级医师站立于患者左侧，与高级医师相对；护理人员站立于床尾，其余相关人员站于周围。3 .查房程序：初级医师报告病历摘要、目前病情、检查化验结果、诊疗情况及需要解决的问题，中级医师补充病情、诊疗情况说明，高级医师确定诊疗方案。4 .感控要求：查房前后应严格执行手卫生规范。5 .医师查房应尊重患者、注意仪表整洁、保护患者隐私、加强与患者沟通,按照查房要求、流程进行规范查房。查房时要自上而下逐级严格要求，严谨的态度，认真负责。六、三级查房制度落实督查：1组织开展三级查房相关制度和工作流程的培训，相关科室医务人员对三级查房制度全员知晓。6 .医务科、质控科、护理部、药事管理委员会定期对三级查房制度执行情况进行考核，检查医务人员的知晓、执行情况，做到持续改进。将三级查房制度的考核情况纳入医院质量考核体系。