动物防疫条件合格证申请表.docx
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1、编号:动物防疫条件合格证申请表申请单位(签章)申请日期年月日中华人民共和国农业部监制填写说明1 .“编号”由审核机关填写。编号格式:年份+四位数字顺序号(“+”不用填写,下同b2 .“申请人(签章)”由申请人如实填写。没有签章的,加盖法定代表人(负责人)印章。3 .“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写,如:“生猪养殖二“生猪屠宰”等。4 .“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。5 .“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“”中划7”。其它有“”栏目参照执行。6 .“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。编号格式:发证机关所在行政区简称+动防合字第十年份+
2、四位数字顺序号。7 .本申请表一式两份,用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写,内容要完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。申请单位名称法定代表人(负责人)姓名联系电话身份证号经营范围设计生产规模存栏量:5万经营场所地址场所类别1 .动物养殖场02 .动物养殖小区口3 .种畜禽养殖场(养殖小区)4 .动物屠宰场(厂)口5 .动物屠宰加工场(厂)口6 .动物隔离场7 .动物无害化处理场所附材料清单1 .申办单位及场所的基本情况02 .场所地理位置图、各功能区布局平面图03 .设施设备清单(特别是防疫设施设备清单及其功能说明资料)04 .管理制度材料(特别是防疫制度文本等材料)05 .动物防疫条件自查表
3、和总结06 .申办单位管理及防疫人员身份、资质和健康证明复印件等资料0(选附:当地乡镇(街道)兽医站出具的文字材料团、乡镇政府提供的文字材料因;县级以上环保部门环境评价材料团)所属乡镇街道兽医站意见(对申报材料进行初审,对现场进行查勘,是否同意申报办证)意见:该场所动物防疫条件符合情况:符合不符合口。是否同意办理动物防疫条件合格证:同意口不同意口。理由:审核人(签字):乡镇街道兽医站公章:年月日所属乡镇街道政府意见(是否符合养殖区域划分规定,是否同意乡镇街道兽医站意见)意见:该场所位于我镇(乡、街道)的非规划区口、规划区口适养区口、限养区口、禁养区口。是否同意乡镇街道兽医站意见:同意口不同意口
4、。是否同意该场所建设(经营):同意不同意匚。审核人(签字):乡镇街道政府公章:年月日区县级环保部门意见(是否符合畜禽养殖污染防治管理办法等环保法律法规的规定)意见:该场所是否办理环境保护有关审批手续并通过是口、否口;该场所排污设计(设施等)符合环境保护规定是口、否口。其它:是否同意该场所建设:同意口不同意口。审核人(签字):区县环保部门公章:年月日发证机关现场审查组意见合格。不合格。原因:现场审查组成员签字:现场审查组组长签字:年月日发证机关审核意见同意发证。不同意发证。签发人(签字):发证机关(盖章):年月日动物防疫条件合格证编号()动防合字第()号发证经办人(签字):年月日动物防疫条件合格
5、证代码编号领证人(签字):年月日目录动物防疫条件合格证申请表1目录6单位及场所基本情况7单位人员身份证、资质、和健康证明复印件等资料8场所地理位置图9各功能区布局平面图10设施设备清单11免疫制度12用药制度13检疫申报制度14疫情报告制度15消毒制度16无害化处理制度17畜禽标识制度18养殖档案19防疫条件自查表20环保部门环境评价材料22XXXX养鸡场基本情况养鸡场(养殖场)位于xxxxxxx,占地面积8666平方,总投资150万元。环境符合GB/T18407的规定要求,生产区、生活区、办公区分开,采用单一流向、净污道分开的工艺流程。选择国内技术先进、品种优良的苗鸡。根据畜禽不同阶段、不同
6、季节的特点,采用相应的措施,确保生产过程标准化。保证用料、用药、管理、防疫、消毒、无害化处理等方面。定期消毒,对粪便污染物全部采用生物发酵处理,污水采用三级沉淀净化。加强检测,确保畜禽健康无疫,对畜禽进行严格检测,确保产品达到无公害标准。场所地理位置图布局平面图设施设备清单序号设备名称数量规格/型号生产厂家主要用途备注免疫制度1、遵守动物防疫法,按兽医主管部门的统一布置和要求,认真做好口蹄疫、禽流感等强制性免疫病种的免疫工作。2、严格按场内制定的免疫程序做好其它疫病的免疫接种工作,严格免疫操作规程,确保免疫质量。3、遵守国家关于生物安全方面的规定,使用来自于合法渠道的合法疫苗产品,不使用实验产
7、品或中试产品。4、在动物疫病预防控制中心的指导下,根据本场实际,制定科学合理的免疫程序,并严格遵守。5、建立疫苗出入库制度,严格按照要求贮运疫苗,确保药苗的有效性。6、废弃疫苗按照国家规定无害化处理,不乱丢乱弃疫苗及疫苗包袋物。7、疫苗接种及反应处置由取得合法资质的兽医进行或在其指导下进行。8、遵守操作规程、免疫程序接种疫苗并严格消毒,防止带毒或交叉感染。9、疫苗接种后,按规定佩戴免疫标识,并详细记入免疫档案。10、免疫接种人员按国家规定作好个人防护。Ih定期对主要病种进行免疫效价监测,及时改进免疫计划,完善免疫程序,使本场的免疫工作更科学更实效。用药制度1、场内预防性或治疗性用药,必须由兽医
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