传统敷料水凝胶类敷料水胶体类敷料水胶体类敷料泡沫类辅料银离子敷料硅胶泡沫敷料等临床常用敷料主要成分作用机制适用范.docx

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1、传统敷料、水凝胶类敷料、水胶体类敷料、水胶体类敷料、泡沫类辅料、银离子敷料、硅胶泡沫敷料等临床常用敷料主要成分、作用机制、适用范围、优缺点、案例分享及选择伤口敷料是伤口处理不可缺少的重要环节，伤口敷料与日俱新，种类繁多，如何选择合适的敷料令临床医护人员感到困惑。本文将结合临床案例，就常用敷料的主要成分、作用机制，以及适用范围、优缺点等进行分享。传统敷料主要成分：棉质或合成纤维制作合成，如纱布、棉垫、绷带等。分为粗网状纱布、细网状纱布。作用机制：此类敷料对创面的愈合无明显作用，故又称惰性敷料。适用范围、优点及缺点：1 .适用于各种伤口，常为最外层敷料；2 .干纱布直接使用用来保护伤口；3 .生理

2、盐水浸湿纱布使用，可保持伤口湿润;4 .合并药物使用，可有效传递药物于伤口。1 .保护创面；2 .可吸收少量分泌物；3 .栩斗易取，价格便宜1.干性感合，干燥快，结痂早，不利于上皮组织生4 .可利用物理清创作用，有效去除坏死组织。长，创面电台时间长；5 .需要二次固定，换药时容易造成再次机械性损伤,会影响肢体功能及美观。6 .创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，病原体易通一过；7 .胶布粘贴固定会引起皮肤过敏，绷带包扎过紧会影响肢送血液循环及肉芽组织生长，过松容易使物I脱落致污染8 .换药次数频擎，既加重病人经济负担，又增加医护人员的劳动强度。案例分享：无菌纱布用于腹部巨大疤痕术后的切口。水凝胶类

3、敷料主要成分：为纯水（70%90%）、竣甲基纤维素及其他一些附加成分。作用机制：在湿润环境中依靠伤口自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死物质，以达到自溶清创的效果。适用范1伤口的自溶清创，如有黄色腐肉和里色坏死额伤；-2,少至中量渗液的伤口；3烧伤和放射性伤口；4.骨膜、筋腱暴露的伤口。1 .水化伤口，提供湿润环境，有利于细胞增殖；优点2 .促进自溶清创，用于里痂清创；-3.利于上皮移行及肉芽生长；4.不会拈附在伤口上，能止痛，更换敷料时不会损伤伤口，并能填充伤口的深部无效腔。1无细菌屏障；2.容易导致周围皮肤浸溃；-3.需第2激林4 .不适于多量渗液的伤口；5 .敷料颜色会变绿色，易与铜绿

4、假单胞菌感染混淆。局部使用水凝胶敷料自溶清创，外层用泡沫敷料固定。一天后，切口结痂已溶解，局部使用银离子泡沫敷料+水胶体敷料固定。藻酸盐类敷料主要成分：为竣甲基纤维素钠、藻酸钙，是一类从天然海藻植物中提炼出来的天然纤维敷料。作用机制：1、伤口渗液中的钠离子和水分与敷料中的钙离子进行接触性的离子交换，使藻酸钙变成凝胶，提供湿润愈合环境，促进伤口细胞增生、加速伤口愈合；2、巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，去除感染组织和痂皮；3、促进生长因子的释放，促使成纤维细胞/角质层细胞的增生,加快愈合；4、与渗出液接触后发生钠离子与钙离子交换，释放出钙离子，起到止血和稳定生物膜作用；刺激血小板的黏着/

5、凝集及活化内在凝血因子，达到止血的效果。适用范围、优点及缺点：1 .中至大量渗液的伤口2 .有空洞与卖道的伤口3 .感染伤口4有坏死组织伤口5 .癌性伤口6 .尤其适用于高黜的母性创面，如压疮、各种溃疡藻酸盐类敷料等。1 .高吸收性;2 .顺应伤口外形，用于浅或深洞的伤口；3 .提供湿性期台环境，促进伤口细胞增殖；4 .保持神经末捎湿涧，减轻疼痛；6.使用和去除方便，没有毒性，无过敏。5 .与坏死组织形成水化物，从而帮助伤口自溶清创;1 .需第二层敷料固定；2 .不能用于干燥、少量渗液及干痂的伤口；3 .渗液多且深部层管，不易施残留的敷H：一4.有异味，敷料本身有脓液样外观，易与伤口感染混淆，

6、使用前需告知病人敷半的特性；5 .龙轲即嫩高；6 .对藻酸盐过敏者不宜使用。案例分享：乳腺癌术后放疗后，切口局部红肿，皮下积液外渗,重新缝合。内层用银离子藻酸盐敷料，外层用泡沫敷料固定。4天后的伤口，见红肿消退，渗液减少。水胶体类敷料主要成分：是由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的敷料。敷料中最常见的凝胶为羟甲纤维素，该凝胶可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，当吸收渗液后可肿胀12倍。作用机制：水胶体含内源性的酶，能促进纤维蛋白和坏死组织的溶解；可活化多形核白细胞及巨噬细胞，有效地发挥清创作用。含有亲水性粒子，可与水作用产生胶膜，提供湿润环境，减少疼痛，不会使新生组织受伤。适用范围、优点

7、及缺点:1部分皮层损伤的浅表性伤口，一2.少量至中等量渗液的伤口，3.如烧伤、软颤损伤的创面、表层伤口。1 .保持伤口湿润，创造低氧、微酸的环境，加速伤口虑合;2 .软化黄色腐肉，支持自溶性清创；3 .吸收少量至中量的渗液，减少换药次数;水胶体类敷料4 .有黏性，可密闭创面，不需第二层敷料，防水防苗保温;5 .舒适及减少摩擦（有减压的作用）;6 .吸收渗液后形成凝胶，保持神经末梢湿润，移除时不沾拈创面，减轻疼痛，利于上皮移行及肉芽颔生长；7 .顺应性好，可以根据伤口的形状任意裁减，使用方便。1 .不透明，不易观察伤口情况，不主张用于需/切观察的伤口；2 .不适于感染的伤口和有肌腱、骨头暴露的伤

8、口；3 .敷料本身有异味并聊出脓液样外观，移除时有棕色的残胶；4 .不主张用于渗液多的伤口，主要是由于敷料高度闭合的特性，有时会导致过度湿润及周围皮肤的浸溃，应用于大量渗出液的伤口时，需要经常更换敷料，否则渗出液外漏易浸溃周围皮肤。5 .不可以用于感染性的伤口；6 .撕脱时易损伤周围脆弱皮肤，遇热及摩擦容易软化或变形边缘可卷起。案例分享：骑电瓶车时摔倒，致膝关节及小腿皮肤擦伤，当时用无菌纱布换药，后续采用湿性愈合方法换药。泡沫类敷料主要成分：由聚氨酯和聚乙烯醇泡沫组成。作用机制：材料具有多孔性，可吸收大量渗出液，提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。对氧气及二氧化碳几乎完全通透，可作为药物载

9、体。适用范围、优点及缺点:适用于中量至大量渗液的伤口,如Ii期、m期压疮。1 .提供湿润、温暖及密闭的愈合环境，支持自溶性清创；2 .吸收中至大量渗液，减少渗液及浸渍对伤口的影响；一3,气体和水蒸气可以通过，可用于感染伤口；4 .使用方便，顺应性好，容易撕除，不伤皮肤，可适合身体各个部位；5 .表面半透膜能够阻止灰尘和微生物等侵入，泡沫垫缓;物卜界压力，感觉舒适。6 .因不透明，不方便观察伤口；7 .不可用于干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口。案例分享：压力性损伤伤口，局部清创后，内层用银离子藻酸盐敷料，外层用泡沫敷料固定，可吸收大量渗液。银离子敷料主要成分：一种新型的广谱抗菌敷料，为聚氨酯泡

10、棉、按甲基纤维素钠、银等，能快速杀菌，并持续释放低浓度银离子。作用机制:带正电银离子对微生物、真菌及部分病毒有高度毒性，可抑制其生长，达到抑菌作用;银离子会阻碍细菌细胞壁蛋白的合成、阻止细胞核DNA的分裂及破坏细菌的呼吸能量链的合成，使细菌细胞壁破裂而死亡，杀菌效力保持3d7d适用范围、优点及缺点：1严重污染伤口2 ,感染伤口3 .植皮区伤口4 .中心静脉穿刺部位5 .糖尿病足溃疡银离子抗菌1,广谙抗菌，有较强的抗感染功效，能持续释放银离子，迅速杀菌；2快速大量吸收渗出液，减少皮肤浸渍；3.保持伤口湿润，力口快伤口.尊合，减少瘢痕形成。6 ,压疮等。1不用于对银过敏者-2.不用于正做磁共振者3

11、.价格偏贵。案例分享:恶性肿瘤患者化疗后粒细胞减少，并发P1CC局部感染，常规消毒后，内层敷料用银离子藻酸盐敷料，外层用水胶体透明贴固定。同时静脉使用抗生素治疗。硅胶泡沫敷料主要成分：为无菌聚氨酯泡沫敷料，含有硅胶粘合剂，具有吸水性和自粘性。作用机制:泡沫层独特的3D树状发泡结构，垂直吸收，与伤口床紧密贴合；卓越的渗液管理能力，SAP立体锁液技术，牢牢锁住渗液；表面硅胶层，温和亲肤，安全贴合；案例分享：乳腺癌术后放疗后，并发放射性皮炎。局部用生理盐水清洁后，外用硅胶泡沫敷料固定。在伤口敷料的选择和应用上，了解原则：没有哪种敷料能适用于所有的伤口，在伤口愈合的不同阶段需要不同的敷料。在选择敷料时，应该综合考虑以下十个因素，有针对性的选择合适的敷料,以期达到最好的效果。1 .伤口愈合分期2 .渗液量的多少3 .是否感染4 .敷料的气味、粘性（是否容易去除）择原则5 .是否会刺激皮肤、吸收性6 .更换频率7 .易用性8 .更换时引起的疼痛程度9 .对周围皮肤的保护10 .患者喜好总之，在临床工作中，选择敷料要因人而异，动态选择、联合应用，选择最安全、最有效、使用简单、性价比最好的敷料，这样才能帮助患者获得最佳的治疗效果。