五苓散医方.docx

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1、五苓散医方功能：利湿泻热出典：伤寒论组成：猪苓、茯苓、白Jit、肉桂、泽泻。（5）主治:（1）治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠,欲饮水者，少少与之,令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴，此汤主之1（伤寒，太阳上篇）（2）及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名日水逆2。（伤寒，太阳上篇）（3）及伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而燥,小便不利。（伤寒，大阳中篇。）（4）通治诸湿腹满,水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺,或喘或款，中者烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻,痰饮湿疟，身痛身重14（特考-84-主治）。（此皆伤湿之见证。）方义：足太阳药也。（1）太阳之热，

2、传入膀胱之腑，故口渴而便不通。(2)经日：淡味渗泄为阳，二苓甘淡入肺而通膀胱为君6o淡能利水，茯苓走气分，猪苓走血分，必上行入肺而后能下降入膀胱也。(3)咸味涌泄为阴，泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。(4)益土所以制水，故以白Jtt苦温健脾去湿为佐。(5)膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也7。制服法：服后多次热后,汗出而愈。(83,86-2)加减法：(1)水疝：加川楝子。(2)伤暑者：加朱砂、灯心煎。(3)水结胸：加木通。中湿发黄加茵陈。加减方：(1)四苓散8：本方去桂。(李东垣日：治同而无恶寒证者。)(2)辰砂五苓散：本方加

3、辰砂。并治小便不利。苍桂五苓散：本方加苍龙。治寒湿(检核本6-1)。(4)茵陈五苓散：本方加茵陈。治湿热发黄，便秘烦渴。(5)元戎五苓散:本方加考落。治中隹积热(检核加4-1)。(6)桂苓甘露饮：本方加石膏、滑石、寒水石。以清六腑之热。(7)猪苓散：本方去桂、泽泻。治呕吐病在膈上，思饮水者(检核852)。(金匮，呕吐病)(8)桂苓丸：本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸。治冒暑烦渴引饮过多，腹胀便赤。(9)泽泻汤：本方单用泽泻、白戊。治心下支饮，常苦眩冒。(金匮，痰饮病)(10)茯苓白JIt汤：本方单用茯苓、白J1t等分。治脾虚不能制水，湿盛泄泻。(11)白茯苓汤：上方再加郁李仁入姜汁服。治水肿。(1

4、2)春泽汤：本方加人参，名春泽汤；再加甘草9,亦名春泽汤。治无病而渴，与病瘴后而渴。(13)二Jit四苓汤：本方去桂，加苍甘草、芍药、桅子、黄苓、羌活(特考.84.附方)。通治表里湿邪兼清暑热。(14)本方倍桂加黄耆如J1t之数。治伤暑大汗不止。(15)节庵导赤散:本方加甘草、滑石、桅子、入食盐灯草煎。治热畜膀胱,便秘而渴(检核如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加求遹检核84-2)(16)本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀：名茯苓琥珀汤。治小便数而欠10o(17)胃苓汤；一名对金饮子，本方合平胃散。治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，口渴便秘(检核82-2)11o(18)雷苓汤:本方合黄连香蕾饮。治伤暑

5、泄泻。(19)柴苓汤：本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴，疟疾、热多寒少，口燥心烦。以上三方，丧加姜枣煎(检核-85-。(20)茯苓J1t散：深师用本方治发白及秃落。J1t一斤、桂半斤、二苓、泽泻各四两。口诀：(1)五苓散一治水逆；及渴而烦躁，小便不利；及诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻；及中暑烦渴一茯苓泽桂J1t(2)武林服令则跪主注：(1)脉浮为表证仍在，便秘热渴而为腑证已急，用此两解表里。(2)表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。邪热挟积饮上逆,故外水格而不入。(3)功擅荡热滋燥，导饮生津，故亦为消痞良方。程郊倩曰：I邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化矣。心邪不从心泻而从

6、小肠泻，又一法也。昂按：此乃正治，非又一法也，乃脏实而泻其腑也。(4)此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水，溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘劾：，暑先入心故烦渴。五苓利小水，降心火,故兼治中暑烦渴(检核842)。肺病则金不能生水，膀胱热则阳不能化阴，故便秘而渴。阴阳不利，则霍乱吐泻。湿胜则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降而变证多矣。(5)按：杂病当用桂，伤寒证中表未解者仍当用桂枝，兼取解表。(6)水无当于五味，故淡能利水。茯苓走气分，猪苓走血分，然必上行入肺,而后能下降入膀胱也。(7)若汗下之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液，而益亏其阴也。

7、勿治之便利自愈。亦有大热如狂，小便不利而用此汤者，欲使太阳随经之邪，直达膀胱，由溺而出也。大热利小便，亦釜底抽薪之义O陈来章曰：治秘之道有三：一日肺燥不能化气,故用二苓、泽泻之甘淡，以泄肺而降气。一曰脾湿不能升精，故用白J1t之苦温，以燥脾而升精。一日膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴，使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。李东垣日:五苓散太阳里之下药也，太阳高则汗而发之，下则引而竭之。渴则邪入太阳本也，当下之，使从膀胱出也。小便利者不宜用。然太阳病热而渴，小便虽利，亦宜五苓下之。又曰：邪在荣卫之间，谓之半表半里。五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也，理中汤治吐泻上下之

8、半表半里也。里，表之里也。太阳本膀胱腑也。活人云：!脉浮大是表证，当汗。其人发热烦渴，小便赤却当下。此是表里俱见，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津？盖湿热壅于中焦，则气不得施化，故津竭而小便不通也。用五苓利其小水，则湿热下消，津回而渴止矣。亦内经通因通用之意。李东垣日：I伤饮者，无形之气也，宜发汗，利小便，以导其湿。伤食者，有形之物也，轻则消化或损谷，重则方可吐下oj(8)李东垣日：无恶寒证，不可用桂。周扬俊日：五苓为渴而小便不利者设。若不渴则茯苓甘草汤足矣。若但渴则四苓足矣。(9)合四君子。(IO)小便频而短也。(11)此上下分消其湿也。按：机要论泄泻有属风、属湿、属寒、属火，此因于外感

9、者也。三因言七情感动，脏气不平，亦致澹泻，此因于内伤者也O外则当调六气，内则当调五脏。又有因饮食所伤而泄者，法当消导。因风泄者，当解散。因痰积上焦，致大肠不固而泄者，当除痰。有脾胃气虚而泄者，当补中益气，使胃气升腾而泄自止。1(C)五苓散利湿泻热,服药后,多饮何物,即可汗出而愈？(A)多饮姜汁(B)多饮童便(C)多饮热水(D)多饮阴阳水。(86-2)2. (A)服用五苓散应注意事项为：(A)服后多饮热水(B)服后禁饮热水(C)服后限制饮水(D)须臾啜稀热粥。(特考-83-制服法)3. (A)呕吐病在膈上，思饮水者，治宜下列何方药？(A)茯苓、猪苓、白J1t(B)茯苓、猪苓、滑石、泽泻、阿胶(C

10、)连翘、大黄、芒硝、甘草、桅子、黄苓、薄荷(D)竹叶、石膏、人参、甘草、麦冬、半夏、粳米。(检核-85-2.加减方)4. (A)热畜膀胱，便秘而渴者，治宜下列何方？(A)五苓散加甘草、滑石、桅子，入食盐灯草煎(B)导赤散加滑石、甘草(C)防己黄耆汤加苓苓、桂枝(D)猪苓汤加琥珀、益元散。(检核-854)5. (C)中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，口渴便秘，最宜治以下列何方？(A)四味香雷饮(B)柴苓汤(C)胃苓汤(D)二香散。(检核-82-2)6. (B)五苓散因下列何功效，故可兼治中暑烦渴？(A)降肝火(B)降心火(C)降肺火(D)降肾火。(检核-842)7. (D)五苓散加下列何药治中焦积热

11、？(A)苍J1t(B)石膏、滑石、寒水石(C)大黄(D)羌活。(检核84。8. (B)雷苓汤治伤暑泄泻，煎煮时应加何药？(A)朱砂、灯心草(B)姜、枣(C)滑石、甘草(D灯心草、甘草。(检核.85-1)9. (D)下列何者非二J1t四苓汤的组成药物？(A)羌活(B)芍药(C)桅子(D)车前子。(特考-84-附方)10. (C)下列何者非五苓散主治？(A)诸湿腹满(B)身痛身重(C)风水恶风(D)霍乱吐泻。(特考-84主治)I1(D)若寒湿，宜以五苓散加下列何药治之？(A)附子(B)黄耆(C)防风(D)苍J11(检核.86-1变化方)12.(C)节庵导赤散治热蓄膀胱、便秘而渴，若水结胸时，治宜加下列何药？(A)括篓实(B)倍用茯苓(C)木通(D)车前子。