乳腺癌放射治疗技术规范.docx

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1、乳腺癌放射治疗技术规范一.保留乳房术后的放疗(一)靶区与放射剂量1 .全乳腺：46-50Gy23-25f2 .瘤床：10-14Gy5-7f(二)方法1 .常规乳腺切线野照射：(1)体位：患者仰卧，患侧上肢外展90度抱头(2)照射野：内侧切线野缘位于中线，(包括内乳时过中线3cm),外侧切线野缘位于腋中线，上缘与锁骨野下界相接(第二前肋水平)，下界达乳皱折下2cm(3)摸拟机下定位，照射野宽度超过乳头1.5-2cm,切线角度要保证切肺深度在2cm以内应用60Co或4-6MV-X线，加用15度楔形板做组织补偿，加填充提高表面剂量。瘤床应用9MeV或12MeVB线，沿手术瘢痕外放2cm,追加1074

2、Gy5-7f2 .三维适形照射(3D-CRT)与调强放疗(IMRT)CT定位后根据患者的靶区制定治疗计划。(三)淋巴引流区照射原则：1 .腋下淋巴结(+):锁骨上下区照射50Gy25f,前15f加用ICm填充。腋下淋巴结(-),不做锁骨上下区预防照射二,改良根治或根治术后辅助放疗（一）改良根治术后照射原则1 .胸壁照射：腋下淋巴结转移24；乳腺原发肿块25；皮肤、胸筋膜或骨胳肌受侵。2 .锁骨上下淋巴引流区照射：腋下淋巴结转移24新辅助治疗后存在腋窝淋巴结转移考虑治疗（无论转移个数）。3 .腋下淋巴引流区照射：腋窝病灶残留；（二）靶区与剂量1.胸壁和淋巴引流区（锁骨上下、腋下、内乳淋巴结区）5

3、0Gy5W（三）方法1 .体位：患者仰卧，头偏向健侧，患侧手插腰2 照射野：（1）胸壁上界：平锁骨上下野下界下界：平对侧乳房皱折下2cm内界：中线外界：腋中线（2）锁骨上下野上界：达环甲膜水平下界：在第2前肋间内界：沿胸锁乳突肌前缘向下达前正中线外界：位于肩胛盂边缘，避开肱骨头(3)腋下野上界：平锁骨外界：肱骨内侧缘内界：胸壁下界：距腋顶5-6cm(4)内乳野上界：平切迹下界：平第3肋间内界：中线外界：中线向患侧4cm三.局部晚期、以及复发转移性乳腺癌的姑息放疗(一)局部晚期乳腺癌的高姑息放疗：全乳腺照射40Gy20f4w,休息4周后争取手术切除。(二)局部区域性复发的姑息放疗：根据病变范围确

4、定照射野的剂量，对较大的转移灶可合并放射增敏剂或合并加温治疗。1 .胸壁复发：全胸壁照射，电子线40-50Gy4-5w复发灶追加15-20Gy;既往曾接受放疗者复发灶局部小野50-70Gy5-7wo2 .区域淋巴结复发：复发淋巴结区域给予50Gy5w,残留灶追加15-20Gy;既往曾接受放疗者复发灶局部小野50-70Gy5-7w。3 .远处转移的姑息放疗(1)脑转移：全脑放疗后残留病灶可用X刀或Y刀追加剂量方法：常规：全脑40Gy20f4w,单发灶追加15-2OGy快速：全脑30GyIof2w(2)骨转移：长骨或椎骨转移：外照射30-4OGy方法：常规：2Gyf,40-50Gy4-5w快速：3Gyf,30Gy2w或870Gy1f(3)肋骨或多发骨转移:核素内照射(89Sr,153Sm,186Re)+/-化疗/+骨磷治疗(4)脊髓转移：局部放射治疗DT40Gy20f4w解除压迫症状(5)肺转移：单发转移灶40-60GY/4-6W,并用化疗和内分泌治疗