中西医结合外科学周围血管疾病课程讲义及练习题.docx

《中西医结合外科学周围血管疾病课程讲义及练习题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合外科学周围血管疾病课程讲义及练习题.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、中西医结合外科学-周围血管疾病课程讲义及练习题常见周围血管疾病的临床表现（重点）常见周围血管疾病的诊断治疗（难点）血栓闭塞性脉管炎（TAO）西医病理（1）早期多侵犯中小动、静脉，病情进展可波及胭、股、骼动脉和肱动脉，侵犯腹主动脉及内脏血管者罕见。（2）病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。（3）可分为急性期和慢性期，在急性期为急性动、静脉炎和其周围炎，并可波及伴随神经。（4）当血管闭塞时都会有侧支循环建立，如果代偿不足，或侧支血管痉挛，即可引起肢体循环障碍而出现发凉、麻木、疼痛、溃疡和坏疽。【习题】有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的（）A.这是一种慢性持续性进行性疾病B.在我国北方多见C

2、.病变只发生在下肢D.病变呈节段性，节段间有内膜正常的血管E.与吸烟和足部受寒有关【答案】C临床表现与检查（一）临床表现1 .症状（1）疼痛疼痛是TAO病人最突出的症状，“间歇性跛行”为重要表现，静息痛为其特征。（2）发凉患肢发凉，是TAO早期的常见症状。（3）感觉异蔺患肢（趾、指）发痒、针刺、麻木、灼热、酸胀感等。2 .体征（1）营养障用皮肤干燥、皴裂脱屑，趾（指）甲变厚。（2）游走性血栓性浅静脉炎。（3）皮肤颜色改变病初患肢因缺血皮肤苍白。（5）雷诺现象（RaynaUd现象）TAO病人早期受情绪刺激或受寒冷呈现指（趾）由苍臼、潮红继而紫绢的颜色变化。原因为末稍小动脉痉挛所致。（6）坏疽和溃

3、疡大多发生干性坏疽,如继发感染即变为湿性坏疽。分为三级：I级一坏疽、溃疡只限于趾部；II级一坏疽、溃疡延及跖趾（掌指）关节；In级一坏疽、溃疡延及全足背（掌背）或侵及踝（腕）关节或腿部。（二）实验室及其他检查（了解）1 .多普勒（DoPPIer）肢体血流超声检查2 .皮肤温度测定3 .肢体光电容积描记可出现缺血样波形改变。4 .阻抗血流图可反映血管功能状态及血流状况，TAO病人血流量减少，并有趾(指)动脉压力等数据的改变。5 .红外热像仪测定可明确肢体缺血的“冷区”，提示缺血范围。6 .血液流变学检查7 .甲皱微循环测定8 .血液凝固学检测9 .免疫球蛋白检测10 .动脉造影11 .足背动脉血

4、氧饱和度测定西医治疗(-)药物治疗1 .扩血管药物(1)妥拉苏林。(2)罂粟碱。(3)烟酸。2 .抗血小板聚集药(1)阿司匹林。(2)潘生丁。3 .改善微循环药物(1)前列腺素(2)己酮可可碱。4 .止捕剂可选用非落体类的抗炎止捕作用药物和新型麻醉剂、止痛剂等。5 .抗生素合并坏疽、溃疡时可适当选用。(-)手术治疗(1)交感神经节切除术。(2)血管重建。(3)大网膜移植术。(4)截肢(趾、指)术。(5)神经压榨术。(H)高压氧疗法中医辨证论治1 .寒湿证证候：喜暖怕冷，患肢沉重、酸捕、麻木感，小腿抽痛感。常伴有间歇性跛行，趺阳脉搏动减弱或消失，局部皮色苍白,触之冰凉、干燥；舌淡，苔白腻，脉沉细

5、而迟。治法：温阳通脉，祛寒化湿。方药：阳和汤加减。疼痛甚者加元胡、忍冬藤；湿重者加单解、云苓。2 .血瘀证证候：患肢暗红、紫红或青紫,足趾霾毛脱落，皮肤、肌肉萎缩，趾甲变厚，并可有粟粒样黄褐色瘀点反复出现，趺阳脉搏动消失，患肢持久性静息痛;舌紫暗,苔薄白，脉沉细而涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。夹有寒湿者加肉桂、白芥子。睡眠不佳者加远志、酸枣仁。3 .热毒证证候：患肢皮肤黯红而肿，趺阳脉搏动消失，患肢紫黑色，肉枯筋萎，色黑而干枯,疮面肉色不鲜，持久性静息痛。舌质红、苔黄腻、脉洪数或细数等症状。治法：清热解毒，化瘀止痛。方药：四妙勇安汤加减。本证多兼有血瘀，可加川茸、桃仁、红

6、花等。若发热重可加犀角、生地、公英等。4 .气血两虚证证候：面容憔悴,萎黄消瘦，神情倦怠,心悸气短，畏寒自汗；患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，趾甲干燥肥厚；坏死组织脱落后疮ifii生长缓慢，经久不愈,肉芽黯红或淡而不鲜；舌质淡，脉沉细而弱。治法：补气养血，益气通络。方药：十全大补丸加减。可适当加赤芍、王不留行等活血药；同时加玄参、双花等清热解毒药。5 .肾虚证证候：大多见于寒湿证、血瘀证和热毒证之久病后，兼见精神委靡不振，面色晦暗无华，上半身热而下半身寒,口淡不渴，头晕腰痛,筋骨痿软，大便不爽，脉沉细无力等。治法：仔阳虚者温补肾阳；肾阴虚者滋补肾阴。方药：肾阳虚者附桂八味丸加减；仔阴虚者六味地黄丸

7、加减。动脉硬化性闭塞症西医病理目前本病的病因和发病机制尚未完全清楚。但是高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖等是其高危因素。其发病机制目前有如下三种学说：（1）血管内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说。（2）脂质浸润学说。（3）血流动力学说。临床表现与检查（一）临床表现1 .症状早期的症状主要为肢体发凉、间歇性跛行，可有肢体麻木、沉重无力、酸痛、刺痛及烧灼感，继而出现静息痛。2 .体征（1）皮肤温度下降（2）皮肤颜色变化初期一般呈苍白，如时间久者可出现潮红、青紫等。（3）肢体失养主要表现为肌萎缩、皮肤萎缩变薄、骨质疏松、发脱落、趾甲增厚变形、坏疽或溃疡。（4）动脉搏动减弱或消失根据闭塞部位，可扪及胫后

8、动脉、足背动脉及胭动脉、股动脉搏动减弱或消失。（二）实验室及其他检查1 .一般检查2 .无创伤性血管检查超声多普勒肢体血流检查。3 .血液流变学检查反映患者血液黏度等数项指标。4 .影像学检查数字减影（DSA）动脉造影、核磁共振血管造影（MRA）检查能提供周围血管的解剖形态。西医治疗（一）非手术治疗（1）降血脂。（2）扩血管。（3）抗凝祛聚。（4）去纤溶栓。（5）其他，如抗生素应用、体液补充等。（二）手术疗法（1）经皮腔内血管成形术。（2）动脉旁路转流术。（3）动脉内膜剥脱术。（4）截肢术。中医辨证论治1 .寒凝血脉证证候：肢体肢端发凉、冰冷，肤色苍白，肢体疼痛;舌质淡苔白，脉沉迟或弦细。治法

9、：温经散寒，活血化瘀。方药：阳和汤加减。若有血瘀之象可加桃仁、红花；若疼痛可加元胡、白芷；发于上肢加桂枝，发于下肢加牛膝。2 .血瘀脉络证证候：肢体发凉麻木、刺痛，夜间静息疼痛，舌有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗，脉弦涩或沉细。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。3 .热毒蕴结证证候：肢体坏疽，局部红肿疼痛，可有发热,恶寒；舌质红绛，舌苔黄燥或黑苔，脉滑数、弦数或洪数。治法：清热解毒，利湿通络。方药：四妙勇安汤加减。4 .脾肾阳虚证证候：年老体弱，全身怕冷，肢体发凉，肌肉枯萎，神疲乏力，足跟及腰疼痛，阳痿,性欲减退，食少纳呆，膀胱胀满；舌质淡，苔白，脉沉细。治法：补肾健脾，益气活血。方药：

10、八珍汤合左归丸或右归丸加减。下肢深静脉血栓形成西医病因病理（一）病因静脉血栓形成的二大因素，即静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。（二）血栓形态典型的血栓包括头、颈、尾二部分。头为白血栓（包括纤维素、成层的血小板和臼细胞、极少的红细胞）；颈为混合血栓（白血栓和红血栓混合体）；尾部为红血栓（血小板和白细胞散在分布于红细胞和纤维素的网状块内）。（H）血栓转归血栓可向远、近端滋长和蔓延。其后在纤维蛋白原溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，有时裂解的小栓子会随血入肺，引发肺栓塞。当血栓形成后不能完全溶解和消散时，在静脉内可形成裂隙，称不完全再通；同时静脉瓣膜可受到破坏，引发倒流性疾病，继发下肢深静脉瓣膜功能

11、不全。临床表现与检查()临床表现1 .中央型发生于骼一股静脉部位的血栓形成。(1)症状患肢沉重、胀痛或酸痛，可有股三角区疼痛。往往在初期时由于病情轻、症状不明显而未加注意，所以往往被忽略或发现晚。(2)体征起病急，全下肢肿胀明显，患侧骼窝股三角区有疼痛和压痛；胫前可有压陷痕,患侧浅静脉怒张，可伴发热，肢体皮肤温度可升高。左侧多于右侧。2 .周围型度-胭静脉以及小腿端深静脉处血栓形成。(1)症状大腿或小腿肿痛、沉重、酸胀，发生在小腿深静脉者疼痛明显，不能踏平行走。(2)体征股静脉为主的大腿肿胀，但程度不是很重，皮温一般升高不明显，皮肤颜色正常或稍红。局限于小腿深静脉者小腿剧痛，不能行走，行走则疼

12、痛加重，往往呈跛行，腓肠肌压痛明显，HomanS征阳性(即仰卧时双下肢伸直，将踝关节过度背屈，会引发腓肠肌紧张性疼痛)。3 .混合型全下肢深静脉血栓形成。(1)症状全下肢沉重、酸胀、疼痛，股三角及胴窝和小腿肌肉疼痛。(2)体征下肢肿胀，股三角、胭窝、腓肠肌处压痛明显。如果体温升高和脉率加速不明显、皮肤颜色变化不显著者称股白肿。如果病情严重，肢体肿胀明显，影响了动脉供血时，则足背及胫后动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤青紫，皮温升高，称股青肿。后者可发生肢体坏疽。4 .并发症及后遗症(1)并发症下肢深静脉血栓形成可向其远、近端蔓延，进一步加重回流障碍。如血栓波及下腔静脉则可引发双侧下肢回流障碍。血栓脱

13、落，随血流回流至肺动脉处，可引发肺栓塞,肺栓塞可致死。(2)后遗症静脉血栓形成后，可破坏静脉瓣膜，遗留下肢深静脉瓣膜功能不全综合征。本病早期管腔闭塞；而中期可出现部分再通；后期可全部再通，也可再次形成血栓。【习题】造成下肢深静脉血栓形成的主要原因()A.血液高凝状态和血流滞缓B.下肢浅静脉曲张C.静脉压增高D.高血压E.高血糖与高血脂【答案】A下肢深静脉血栓形成最常见的后遗症()A.下肢静脉栓塞引起静脉回流障碍的综合征B.下肢深静脉血栓形成后深静脉瓣膜破坏的综合征C.引起下腔静脉阻塞的综合征D.引起小动脉阻塞的综合征E.血栓脱落引起肺栓塞【答案】B(二)实验室及其他检查1 .超声多普勒（DOP

14、PIer）检查2 .放射性核素检查3 .数字减影血管造影（DSA）检查4 .凝血系列指标检查西医治疗治疗原则（增加内容）血液高凝，血流缓慢和血管损伤是本病的原因，所以抗凝、祛聚和溶检是治疗本病的三大原则。（一）非手术疗法1 .一般处理2 .溶栓疗法病程不超过72小时，可给予尿激酶（UK）静脉滴注。3 .抗凝疗法治疗本病的一种重要方法，常用药物肝素和华法令。4 .祛聚疗法常用的药物有阿司匹林、双喀达莫（潘生丁）等。5 .祛纤疗法目的在于祛纤、降低血黏度。（二）手术疗法主要采取Fogarty导管取栓术。骼-股静脉血栓形成，病程不超过48小时者，或出现青肿时，应选择手术疗法。中医辨证论治1 .湿热蕴

15、阻，气滞血瘀证证候：患肢肿胀，皮色苍白或紫绢，扪之灼热,腿胯部或小腿部疼痛，固定不移，发热；舌质紫暗或略红，舌有瘀斑，苔腻，脉数。治法：理气活血兼清热利湿。方药：桃红四物汤合草薜渗湿汤加减。血瘀重者可加入水蛭、地龙；湿重者加土茯苓。2 .气虚血瘀，寒湿凝滞证证候：患肢肿胀久不消退，沉才麻木，皮色发紫,或皮色苍白，青筋露出，按之不硬，无明显凹陷；百淡有齿痕，苔薄白，脉沉涩。治法：益气活血，通阳利水。方药：补阳还五汤合阳和汤加减。伴肢冷麻木者加桂枝；腰酸腿软者加菟丝子、川断；疼痛者加元胡。单纯性下肢静脉曲张临床表现与检查（一）临床表现1症状（1）患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲，状如蚯蚓,甚者呈大团块，站立时明显，少数人在卧位时由于静脉倒流不明显，曲张静脉空虚亦不明显；严重者可于静脉迂曲处触及“静脉结石”。（2）患肢沉与感，酸胀感，时有疼疝。尤其当患者行走久时由于血液倒流而致静脉淤积加重，