中西医结合执业医师女性生殖系统解剖讲义及练习.docx
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1、中西医结合执业医师女性生殖系统解剖讲义及练女性生殖系统解剖骨盆内、外生殖器邻近器官骨盆底I血管、淋巴及神经骨盆要点:骨盆的组成骨盆的分界骨盆的类型骨盆的组成1骨骼:舐骨,尾骨,骸骨(骼骨、耻骨、坐骨)2.关节:耻骨联合舐骼关节舐尾关节3.韧带:舐棘韧带舐结节韧带骨盆的分界以耻骨联合上缘、骼耻缘和歌岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆。1假骨盆:又称大骨盆。2.真骨盆:又称小骨盆、骨产道。分界:真骨盆、假骨盆-2-入口骨盆的类型女型:最多见。男型:最少见,又称漏斗型骨盆。类人猿型。扁平型。外女男AAAS,最多见最少见临床所见多是混合型骨盆内、外生殖器要点:外阴的范围和组成内生殖器及其功能中
2、医对女性生殖器的认识外阴的范围和组成(一)阴阜(二)大阴唇(三)小阴唇(四)阴蒂(五)阴道前庭1前庭球2 .前庭大腺3 .尿道外口4 .阴道口和处女膜内生殖器及其功能女性内生殖器位于真骨盆内。包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后两者常被称为子宫附件。(-)阴道为性交器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央,呈上宽下窄的管道。上端包绕宫颈,下端开口于阴道前庭后部。前壁长约79cm,与膀胱和尿道邻接,后壁长约1012Cnb与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆,可分为前、后、左、右四部分,其中后穹隆最深,与盆腔最低部分的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁由黏膜、肌
3、层和纤维组织膜构成。阴道壁有很多横纹皱襄及弹力纤维,有较大的伸展性;又富有静脉丛,局部受伤易出血或形成血肿。阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖,无腺体,受性激素的影响有周期性变化。肌层由内环、外纵两层平滑肌构成。(二)子宫1位置形态宫体非孕时妊娠足月时重量50gIOOOg(20倍)容量5m15000m1(IOOO倍)大小753cm35X25X22Cm峡部长度、比例Icm7IOCnI宫腔为上宽下窄的三角形。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部,在非孕时长约1cm,其上端为解剖学内口,下端为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,于妊娠末期可达7IoCnb形成子宫下段,成为软产道的一部分。宫颈内腔
4、呈梭形,称宫颈管,成年妇女约3cm长,其下端为宫颈外口,连接阴道。宫颈以阴道为界,分为宫颈阴道上部和宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形;已产妇因分娩影响形成横裂而分为上下两唇。(1)婴儿期(2)青春期及老年期(3)成年期2 .组织结构宫体和宫颈的组织结构不同。(1)宫体宫体壁由外向内分为浆膜层(即脏层腹膜)、肌层和子宫内膜层。子宫内膜层从青春期开始,子宫内膜受卵巢激素的影响,其表面2/3发生周期性变化,称为功能层,余下1/3即靠近肌层的内膜无变化称为基底层。子宫肌层由平滑肌及弹力纤维所组成,非孕时约厚0.8cm。可分为三层:外层纵形,内层环形,中层交叉排列。子宫收缩时压迫血管可止血,子宫浆膜层
5、为覆盖于宫体底部及前后面的脏腹膜。在子宫前面近峡部处,形成膀胱子宫陷凹。在子宫后方形成直肠子宫陷凹,又称道格拉斯陷凹。(2)宫颈主要由结缔组织构成,亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜上皮细胞为高柱状,内有腺体分泌碱性黏液,形成黏液栓,将其与外界隔开,黏液栓成分及性状受性激素的影响有周期性变化。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖,表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。正常宫颈3 .子宫韧带有圆韧带、阔韧带、主韧带和宫舐韧带4对韧带,其作用是与骨盆底肌及筋膜共同维持子宫的正常位置。()输卵管输卵管为一对细长而弯曲的管状器官,内侧与宫角相连,外端游离,长约814cm0可分为间
6、质部、峡部、壶腹部、伞部4部分。为卵子与精子相遇的场所,受精卵由输卵管向宫腔运行。输卵管伞部有“拾卵”作用。从后面看一输卵管、卵巢输卵管壁由浆膜层、平滑肌层和黏膜层组成。平滑肌收缩时,能引起输卵管由远端向近端的蠕动,以协助受精卵向宫腔运行。黏膜层上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛自外端向子宫方向摆动,有利于卵子的运送;无纤毛细胞有分泌作用;楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身,二者随月经周期变化;未分化细胞为上皮的储备细胞。(四)卵巢1位置和形态卵巢为一对性腺,呈扁椭圆形,外侧以骨盆漏斗韧带与盆壁相连,内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢前缘中部有卵巢门,卵巢血
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