中西医结合妇科学分娩期并发症课程讲义及练习.docx
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1、中西医结合妇科学-分娩期并发症课程讲义及练习产后出血子宫破裂羊水栓塞脐带异常产后出血要点:概念西医病因中医病因病机诊断西医治疗中医辨证论治预防概念产后出血指脂儿娩出后24小时内失内量超过500m1。居我国孕产妇死亡原因的首位。属于中医“产后血崩”、“产后血晕”、“胞衣不下”范畴。西医病因常见病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是最常见的原中医病因病机本病的主要发病机理是气虚失摄,冲任不固;或瘀阻冲任,血不循经而妄行。常见病因病机为气虚和血瘀。诊断1 .病史可有多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、产程延长、急产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染史等。2
2、 .临床表现主要为胎儿娩出后阴道大量出血,24小时出血量500m1,继发休克。检查可见宫底升高、轮廓不清,胎盘、胎膜缺损,阴道、会阴、宫颈裂伤等。3 .实验室检查血常规及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可协助诊断。西医治疗1 .子宫收缩乏力导尿排空膀胱后可采用以下方法加强宫缩:按摩子宫:经腹壁按摩子宫或腹部一阴道,双手按摩子宫,直至宫缩恢复正常。应用宫缩剂:可采用缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。可采用宫腔纱条填塞法压迫止血、结扎盆腔血管或行骼内动脉或子宫动脉栓塞,必要时行子宫次全切除或子宫全切除术。2 .胎盘因素如有胎盘滞留时应立即取出或徒手剥离胎盘后取出。胎盘和胎膜残留可行
3、钳刮术或刮宫术。3 .软产道损伤宫颈裂伤Icm且有活动性出血应缝合。若裂伤累及子宫下段可经腹行裂伤修补术。4 .凝血功能障碍尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。中医辨证论治C1.气虚证中医分型治疗产后出血、2.血瘀证1 .气虚证证候:新产后,突然阴道大量出血,血色鲜红,头晕目花,心悸怔忡,气短懒言,肢冷汗出,面色苍白;舌淡,脉虚数。治法:补气固冲,摄血止崩。方药:升举大补汤去黄连,加地榆炭、乌贼骨。2 .血瘀证证候:新产后,突然阴道大量下血,色黯红,夹有血块,小腹疼痛拒按,血块下后腹捕减轻;舌紫黯,或有瘀点瘀斑,脉沉涩。治法:活血化瘀,理血归经。方药:化瘀止崩汤
4、。预防1做好孕前及孕期保健,对不宜继续妊娠者,应在早孕时及时终止。积极治疗各种妊娠合并症,防止产后出血的发生。3 .正确处理各产程,防止产程延长,避免手术创伤,胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜及软产道,产程中发现异常出血,及时检查和处理。4 .产后产妇留在产房继续观察2小时,严密观察生命体征、子宫收缩及阴道流血情况,鼓励产妇排空膀胱和及早哺乳。【Ai型题】产后血崩不能与以下哪一疾病同时并见A.产后血晕8 .产后发热C.恶漏不绝D.息胞E.儿枕痛【正确答案】E【答案解析】儿枕痛出古今医鉴卷十二。又名儿枕、儿枕不安、块痛、产枕痛、血枕痛、血块痛、血母块、产后儿枕腹痛、产后腹中块痛等。多因产后恶露未尽,
5、或风寒乘虚侵袭胞脉,瘀血内停所致。恶露未尽者,症见小腹硬痛拒按,或可摸到硬块,兼见恶露不下或不畅,治宜活血去瘀,方用傅青主女科散结定痛汤;风寒侵袭者,症见小腹冷痛,得热痛减,兼见面色青白,四肢不温,恶露涩滞不下,治宜温经散寒祛瘀,方用景岳全书生化汤加减。因为两个病病机正好相反。儿枕痛多因瘀血内停所致;产后血崩多因气虚血失统摄。所以两个病一般不会同时出现。产后血崩一般以出血为主,少见发热。要点:西医病因分类诊断与鉴别诊断西医治疗预防西医病因瘢痕子宫、宫缩剂使用不当和产科手术损伤。自然破裂和损伤性破裂。完全性破裂和不完全性破裂。子宫体部破裂和子宫下段破裂。包括梗阻性难产、分类按发生原因分为:按破裂
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