三联和双支扩在慢阻肺稳定期中的应用.docx
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1、三联和双支扩在慢阻肺稳定期中的应用慢性阻塞性肺疾病作为常见的气道慢性疾病,可防可治,现行指南中1ABA/1AMA/ICS的三联治疗方窠以及1ABA/1AMA的二联治疗方案均对稳定期慢阻肺患者的治疗占有重要地位。当前大量循证研究提示,对于慢阻肺急性加重高危,肺功能中度以上的慢阻肺患者,三联治疗相较于1ABA/1AMA,能显著的减少急性加重发生,改善肺功能及健康状况,减轻症状,降低死亡风险1幻。那么,在慢阻肺患者的实际临床管理中,如何善用这两类药物,哪些患者适合三联方案,哪些患者适合双支扩,本期就来聊聊不同治疗方案的应用。01、三联的治疗选择1.1慢阻肺急性加重出院患者慢阻肺急性加重住院代表慢阻肺
2、患者病情的严重恶化,常常伴随着后续越发频繁的急性加重发生、肺功能加速恶化生活质量降低、合并症及死亡事件风险增加,具有重要的临床指示价值3,因AECOPD住院治疗的患者,其长期预后不佳,5年病死率约50%,药物的积极干预在这类患者中非常重要。研究数据显示“,稳定期三联吸入药物对于这类急性加重高危甚至是死亡高危患者,相比其他单药或双联吸入药物能显著降低慢阻肺患者中/重度急性加重发生风险,延缓中/重度首次急性加重时间以及降低死亡风险,而且对改善患者症状、生活质量、肺功能也具有重要价值。与此同时,由于住院患者普遍接受激素(全身性、雾化吸入)治疗,稳定期三联能很好的发挥药物的序贯价值,因此对于重度急性加
3、重慢阻肺患者即便首诊也可以在出院时考虑使用三联U1图1(备注:不同研究间的差异不能直接比较)4 1ipsonDAeta1AmJRespirCritCareMed.2023:201:1508-15168.VestboJ,eta1.1aincet.2017,3891919-19295 .PapiAeta1.1aincet.2018,391:1076-10849.FergusonGT.eta1.1ancetRespirMed.2018;6:747-7586 .1ipsonDAeta1.AmJRespirCtCareMed.2017;196:43-4461ORabeKF1eta1NEng1JMed20
4、23;38335-487 SinghD,eta11ancet2016;388:963-9731.2 哮喘-慢阻肺重叠患者哮喘慢阻肺重叠综合征(ACO)是慢阻肺的重要临床亚型,相比单纯哮喘或慢阻肺,ACO重叠患者生活质量更差,疾病进展更快速,急性加重和死亡风险更高。GINA建议,对于慢阻肺合并哮喘的气流受限人群,在1ABA/ICS联合治疗下仍有气流受限的患者,可以考虑添加1AMA治疗。慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2023年修订版)建议合并哮喘或哮喘特征患者推荐启动含ICS的治疗方案。既往一项为期12周的随机开放标签交叉研窕I,评估了糠酸氟替卡松/维兰特罗(FF/VI,200/25Ug)+格隆溟镂(
5、UMEC,62.5Hg)相比FF/VI对于慢阻肺合并哮喘患者的治疗效果,结果显示,相比双联治疗,三联在提升FEV1(P0.01)及FEF2575%方面有更显著的临床获益(P=0.09)0综上,可合理推测,对于ACO患者,固定装置三联将是合适的选择。1.3 肺功能快速下降患者慢阻肺患者在特定因素催化下肺功能会加速恶化。慢阻肺患者肺功能的加速恶化与急性加重风险、死亡风险相关近年来越来越多的研究数据表明,当ICS联合支气管舒张剂时对延缓肺功能下降速率可带来一定程度改善,且三联疗效更佳WISDOM研究发现阿,对于三联治疗的慢阻肺患者,撤除ICS治疗(使用1BA1M维持)后,肺功能出现一定程度的下降,在
6、第18周时,与继续ICS治疗的患者相比,ICS撤药组患者的的FEV1降低了38m1(P100m1),而三联治疗组仅有25%(两者相比p10Om1),而三联治疗组仅有25%(两者相比p0.01)。TORCH研究一项为期海的多中心、随机.双自、安妻制对照的5成研究.6112名中度至M度COPD惠含SS机分至沙美特罗治mS(50mcg1日班)、里普卡松治疗矩(500mcg每日班).沙美特罗/S酒卡松联合治疗组及安生剂用,河谷治疗殂的肺功能年下蜂率进行事后分析.#WISDOM讲究是一项为期1年笆病机、双盲、平行对照临床研究,评估在对于有急性加朝史的慢电郭患5,雉持三联治f7(啕泡枝+卡松/堆三待罗)V
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