XX医院护理质量考核评价标准.docx

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1、XX医院护理质量考核评价标准项目分值基本要求评价方法1-1目标管理组织体系1、质控领导有分管院长、护士长、护理员队长、医务科、门诊办、感染办组成，每年至少召开2次会议（）2、.护理管理体系有效运行，与相关科室人员及职能部门积极协调，医院各有关部门分工明确，支持措施有力（）5.各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，每年组织考核1-2次。查看院办和护士站相关资料2标理I-目管1 .有院、科两级护理管理目标O2 .有护理质量评价指标及标准O3 .按计划对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、反馈，有整改措施（）查看及相关科室资料，并访谈分管院长、护士长、了解工作落实情况1-3计划与

2、规划1 .有护理工作中长期规划、年度计划并落实O2 .相关人员知晓规划、计划的主要内容O3 .年工作计划，有落实、实施、总结O现场查看资料1-4规章制度建设1 .科室护理工作制度、岗位职责、工作流程及应急预案等文件健全O2 .科室每半年对护士进行核心制度进行培训及考核、有试卷，护士熟练掌握内容（）3 .科室根据专业特点制定应急预案和演练，内容符合临床要求，按计划进行演练（）4 .科室有相关护理常规和操作规范O5 .护士知晓本岗位职责，掌握本专业疾病护理常规和操作规范O现场查看、科室资料，查看落实情况5士行管I-护长政理1护士长负责组织落实医院、布置的各项工作任务O2 .制定科室年管理目标及工作

3、计划（）3 .针对科室护理质量管理存在的问题进行整改份，制定出整改措施，不断提高护理质量O现场查看科室资料，查看工作落实情况1-6护士1 .着装整洁，服饰、头发符合要求，上班佩戴胸牌，不带戒指、耳环、脚链、有色眼镜O2 .上班时精神状态良好，仪态端庄，站姿、坐姿及行走姿势符合礼仪要求O现场查看素质3.上班时间不谈论，不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗，不看非业务书籍（）1-7护士资质管理1护士依法执业；持证上岗，科室有护士执业证登记（）2对新上岗人员进行岗前培训，合格后进入科室，对全院护士进行定期培训、考核O查看、科室资料，查看护士排班、护士执业证、档案1-8护士配置1普通病房护

4、士人数与开放床位之比20.4：1,一名护士负责W8名患者（）查阅护理人力资源配备，查住院人数1-9护士长培训1.护士长按计划参加培训，如有特殊情况，向请假，年度参加培训率296%（）查看培训资料，了解培训情况10效核I-绩考1科室成立绩效考核小组，负责科室绩效考核及管理工作2 .科室由基于工作量、护理质量、患者满意度、护理难度、护理风险及技术要求、制定绩效考核方案，体现优劳优得、多劳多得、调动护理人员和护理员的积极性O3 .科室严格按照标准执行绩效考核于分配，确保工作的公平、公正、透明（）查阅护士工资及绩效工资落实情况1-11病区环境管理1床单位物品配置齐全，床单位整齐、干净O2 .工作间物品分类放置，表示明显、管理有序、用后及时整理归位。3 .墙壁、地面清洁、无污迹，厕所间及时清理无异味O现场查看病区环境1-12病区安全1科室有患者护理安全温馨提示，发生护理不良事件时按医院规定及时处理O2 .有防滑、防烫伤、防压疮、防坠床，安全用氧各种安全警示标识。3 .传呼装置处于正常运行状态，病人能触及传呼装置O4 .病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及个人电器，确保用电安全（）5 .消防实施完好、定点放置、定期检查，人人掌握使用方法（）6 .安全通道畅通无阻，应急灯功能完好O现场查看安全日历、安全警示标识、消防设备应急预案训练