2023年七版教材考研中医内科学核心笔记.docx

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1、一、感冒病名首见北宋仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。治则:解表达邪忌用补敛之品1,风寒证:辛温解表.荆防败毒散或葱豉汤加味2 .风热证：辛凉解表-银翘散或葱豉桔梗汤3 .暑湿证：清暑祛湿解表-新加香籍饮4.气虚感冒:益气解表一参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）8阴虚感冒：滋阴解表加减蕨蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1.风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰一桑菊饮3 .风燥伤肺:疏风清肺、涧燥止咳-桑杏

2、汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽4 .痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤5 .痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤6 .肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火一黛蛤散合加减泻白散7 .肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓1 .初期：疏散风热、清肺化痰-银翘散2 .成痈期：清肺解毒，化瘀消痈-F金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸3 .溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰4 .恢复期：清养补肺一沙参清肺汤或桔梗杏仁煎四、哮证朱丹溪首创病名;明虞挂医学正传区别

3、哮与喘1.发作期IA）寒哮:温肺散寒、化痰平喘一射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮:清热宣肺、化痰定喘一定喘汤或越婢加半夏汤:）寒包热哮:解表散寒，清化痰热一小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证：祛风涤痰,降气平喘一三子养亲汤加味5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤加减附喘脱危证:补肺纳肾，扶正固脱一回阳急救汤合生脉饮2.缓解期S）肺脾气虚证：健脾益气,补土生金-六君子汤加减2a）肺肾两虚证:补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎加距补充肾虚证：补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参始散五、喘证S.实喘A1）风寒壅肺：宣肺散寒一麻黄汤合华盖散加减若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤寒

4、饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热:解表清里,化痰平喘一麻杏石甘汤3a）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘一桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘一二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘一五磨饮子2a,虚喘1）肺气虚耗:补肺益气养阴生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾虚不纳：补肾纳气一金暖肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹六、肺痍宋代许叔微普济本领方明确病由于“肺虫”元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痛第一部专著朱丹溪滋阴降火;明代题拉医学正传提出“杀虫”“补虚”AI）肺阴亏损：滋阴润肺一月华丸2）虚火灼肺:滋阴降火-百合固金丸合秦先鳖甲散办）气阴耗伤：

5、益气养阴一保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳一补天大造丸七、肺胀内经首载病名丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。AI）肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤22）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散若喘脱，急用参附汤送服蛤蛤粉或黑锡丹，再用皱肺丸幺）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风一涤痰汤（安宫、至宝丹）4）痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺一苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）5）痰热郁肺:清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏汤或桑白皮汤Ax痰饮金匮始有名称，提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮：提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”1 .痰饮A

6、1）脾阳虚弱:温脾化饮.苓桂术甘汤合小半受加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒荡黄丸2 .悬饮1）络气不和：理气和络一香附旋覆花汤2*）阴虚内热：滋阴清热一沙参麦气汤、泻白散3）邪犯胸肺：和解宣利一柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮一十枣汤合椒目瓜萎汤或控涎丹3 .溢饮一一外寒内饮.水寒相杂:发表化饮一小青龙汤4 .支饮I）寒饮伏肺：温肺化饮一小青龙汤2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减九、血证血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记：提出治血三要法:宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。金匮创建泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急

7、千金要方首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1.鼻妣1）热邪犯肺：清泄肺热,凉血止血一桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血一玉女煎3）肝火上炎:清肝泻火，凉血止血一龙胆泻肝汤4）气血亏虚:补气摄血一归脾汤2 .齿蚓1）胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血一加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血一六味地黄丸合茜根散3 .咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血-桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血一泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血一百合固金丸4.吐血IA）胃热鎏盛:清胃泻火、化瘀止血一泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤3）气虚血溢:健脾益气摄血-归脾汤5

8、.便血1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血一地榆散合槐角丸2）气虚不摄:益气摄血一归脾汤加减3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血一黄土汤6.尿血为1）肾气不固:补益肾气,固摄止血一无比山药丸2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血.小蓟饮子外）肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸4）脾不统血:补中健脾、益气摄血.归脾汤（补中益气汤）7.紫斑1）血热妄行：清热解毒，凉血止血一十灰散加减2）阴虚火旺：滋阴降火,宁络止血一茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血:补气摄血一归脾汤十、心悸内经病因：宗气外泄,心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡医林

9、改错补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神一安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者,用黄连温胆汤2）心血局限性:补血养心,益气安神一妇脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）心阳不振：温补心阳、安神定悸一桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重，汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者，4）阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动,见五心烦热、梦遗腰酸者,予桅柏地黄丸）5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神一苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻:活血化瘀、理气通络一桃仁红花煎合桂枝龙

10、骨牡蛎汤7）痰火扰心:清热化痰,宁心安神一黄连温胆汤十一、脚痹病名首见金匮，“阳微阴弦”创建了瓜篓萩白白酒汤等明清玉机微义鉴别心痛与胃脏痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛一血府逐瘀汤加减2）气滞心胸:疏肝理气,活血通络一柴胡疏肝散加减幺）痰浊闭阻:通阳泄浊，豁痰宜痹一瓜要瘫白半夏汤合涤痰汤A4）寒凝心脉：辛温散塞、宣通心阳-枳实魁白桂枝汤合当归四逆汤加减外）气阴两虚：益气养阴，活血通脉-生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络一天王补心丹合炙甘草汤加减7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳一参附汤合右归饮加减十二、不寐病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实

11、,调整阴阳（病机：阳盛阴衰,阴阳失调AI）肝火扰心：硫肝泻火、镇心安神一龙胆泻肝汤重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆2）痰热扰心:清化痰热、和中安神-黄连温胆汤加减X）心脾两虚：补益心脾，养血安神一归脾汤加减天王补心丹合六味地黄丸加减4）心肾不交：滋阴降火,交通心神一六味地黄丸合交泰丸十六、癫狂5）心胆气虚:益气镇惊，安神定志一安神定志丸合酸枣仁内经病名；提出节食和服生铁落的治法汤加减张仲景:心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂十三、厥证阴阳失调,气机逆乱明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂内经：a忽然昏倒,不知认人事;b肢体和手足逆冷金匮伤寒论厥，重要以手足逆冷为主1）痰

12、气郁结:理气解郁、化痰醒神一逍遥散合顺气导痰汤明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证S.气厥2）心脾两虚:健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸加减AI）实证：开窍、顺气、解郁-通关散合五磨饮子2）虚证：补气、回阳、醒神生脉注射液2血厥狂病幺）痰火扰神:清心泻火、涤痰醒神一生铁落饮4）:痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血.磁狂梦醒汤外）火盛伤阴:滋阴降火、安神定志一二阴煎（可合定志丸）1）实证:平肝潜阳、理气通瘀一羚角钩藤汤或通瘀煎加减2 ）虚证:补养气血一急用独参汤灌服,继用人参养营汤3 .痰厥:行气豁痰一导痰汤十四、自汗、盗汗金暖首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗1）肺卫不固:益气固表-桂枝加

13、黄茂汤或玉屏风散%）心血局限性:养血补心一归脾汤3）阴虚火旺：滋阴降火-当归六黄汤加减4）邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营一龙胆泻肝汤（四妙丸）十五、郁证医学正传一方面采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创建六郁汤、越鞠丸A1实证1）肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中一柴胡疏肝散办）气郁化火：硫肝解郁、清肝泻火-丹桅逍遥散3）痰气郁结:行气开郁、化痰散结-半原厚朴汤4）心神失养:养心安神、甘润缓急一甘麦大枣汤外）心脾两虚:健脾养心、补益气血-归脾汤加减上6）心肾阴虚：滋养心肾-十七、痫证内经“胎病”证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主：恢复休止期以祛邪补虚为主A1）风痰

14、闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络一通窍活血汤4）心脾两虚:补益气血，健脾宁心一六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：补益心肾，潜阳安神-左归丸合天王补心丹十八、胃痛兰室秘藏首立“胃脱痛”医学正传指出前人所谓心痛多为胃院痛；医学真传提出“通则不痛”治则:理气和胃止痛1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛一香苏散合良附丸加减A2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止疝一保和丸加减3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛一柴胡疏肝散加减4）湿热中阻:清化湿热、理气和胃一清中汤加减5）瘀血停胃:化瘀通络、理气和胃-失笑散合丹参饮6）胃阴亏虚：养阴益

15、胃、和中止痛一一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛一黄黄建中汤十九、噎膈膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气,滋阴涧燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血通幽汤3）津亏热结:滋阴养血、润燥生津-沙参麦冬汤加减4）气虚阳微：温补脾肾一补气运脾汤二十、呕吐病机：胃失和降，气逆于上病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。实证1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中蕾香正气散2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆-保和丸弘）痰饮内阻:温中化饮、和胃降逆一小半熨汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃:疏肝理气、和胃降逆-四七汤加减虚证1）脾胃气虚:健脾益气、和胃降逆-香砂六君