颅脑损伤的康复指导.docx

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1、颅脑损伤的康复指导【障碍评定】（一）昏迷深度和损伤严重程度评定：主要采用格拉斯哥昏迷量表。1 .观察睁眼计分。自发睁眼4分，大声提问时睁眼3分，捏痛患者时睁眼2分，捏 痛患者时亦不睁眼1分。2 .观察运动反应。能按命令做动作6分，捏痛时患者拨开医生手5分，撤出被捏 部分4分，捏痛时患者身体呈去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）3分，呈去小脑 强直2分，无反应1分。3 .言语反应。能正确会话5分，言语错乱，定向障碍3分，不理解2分，不发声1 分。4.以上13计分相加，小于8为昏迷.系严重颅脑损伤；9一11无昏迷，系中度 颅脑损伤；1215为轻度颅脑损伤。（二）认知功能评定（根据RLA标准）：1级：患

2、者对刺激完全无反应。2级：对刺激有反应，不恒定，无目的。3级：对刺激反应有特异性，但延迟，且不恒定。4级：言语功能不全，短期记忆丧失，注意力呈短暂无选择性，活动增强，有无 目的行为。5级：言语、注意力仍可，外表机灵，能对简单的命令发生相当恒定反应，无激 动。6级：近事记忆有问题，可重新学习以前学过的东西，在外界指引下可有针对性 目的和行为。7级：近事记忆浅淡，判断受损，学新事物较慢，在熟悉环境中能自动完成常规 活动。8级：言语、认识轻度障碍，行为有目的且适当，但抽象推理能力较病前差。 （三）行为评定：1 .发作性失控：发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋的发作， 直接作用于最靠近的

3、人和物。发作时间短，后感自责。2 .额叶攻击行为：对细小诱因或挫折发生过度反应，间隙性激惹，逐步升级。3 .负性行为障碍：精神运动迟缓，感情淡漠，失去主动性，常嗜睡，不愿动。（四）情绪障碍评定：表现抑郁或焦虑。（五）急性期合并症和运动、感觉障碍的评定：同脑血管病相似，参见有关章节。（六）言语障碍评定：同失语评定。其言语错乱特点为：1、没有明显词汇和句 法错误；2、空间、时间、人物等定向障碍；3、意识不到有错乱。【康复目标】（一）急性期：1 .预防各种合并症。2 .提高觉醒能力。（二）恢复期：1 .减少病人失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练。2 .恢复肢体运动功能。3 .恢复语言能力。

4、4 .恢复日常生活能力。5 .恢复社会适应能力、职业能力。【康复措施】（一）急性期：1 .体位变换，关节被动运动。2 .肢体按摩疗法。3 .超短波、超声波疗法（消除脑水肿）。4 .电兴奋（提高觉醒能力）5 .合并症行物理治疗。（二）恢复期：1、认知功能训练：（1）行记忆力训练。建立恒定的每日活动常规，让患者不间断地重复和练习。（2）耐心且细声地向患者提问和下命令，等候他们缓慢审慎的回答。（3）从简单到复杂进行练习，分段完成训练。（4）利用视、听、触、嗅和运动多种感觉输入配合训练。（5）每次当训练时间短且记忆正确时，给予反复频繁的奖励。（6）训练患者记重点，分主次。（7）利用辅助手段加强记忆。2、注意力训练：（1）猜测游戏。（2）删除作业。（3）时间感训练。（4）数目顺序训练。3、思维训练：训练推理、分析、整合、比较、抽象、概括等。（1）指出报纸中的消息，从标题、日期、报纸名称开始。（2）排列数字卡。（3）问题状况的处理。（4）从一般到特殊的推理。（5）物品分类（用图卡）。（6）作预算。4、行为障碍训练：（1）行为疗法中的成型法（代币法）。（2）行负惩罚法，即完不成任务时进行惩罚。5、语言训练：见本篇第二章。6、运动、感觉训练：见本篇第二章和本章脑血管病康复措施。